|
死神来了，我们能做些什么呢？ 文：晔十三 来源：“医学界”微信号 首先介绍一个真实的例子。 昨日上午 9 点，患者老杨（化名）做家务时突然感觉胸背部一阵剧烈疼痛，呈撕裂样痛。想到平时身体健康，也就未过于关注。直到下午 1 点多疼痛得受不了才由家人陪同至当地医院就诊，急诊医生经验丰富，予急诊查主动脉增强CT（CTA），报告提示主动脉夹层Ⅰ型。于是紧急联系我们医院的心血管中心，请求转至本科急诊手术。当时患者生命体征稳定，在当地予以镇痛等对症支持治疗后，立即乘120救护车前往本院。 据随行医生描述，患者在救护车上生命体征稳定，疼痛经过镇痛治疗后已得到缓解。然而，在救护车刚到医院，患者病情突发变化，测不出血压、听诊不到心音、脉搏无扪及。经过1小时的全力抢救，最后还是无力回天。 病人主动脉增强CT夹层图像 回过头来看看这个惨痛事件的整个过程，上午 9 时发病，下午1时才就诊，延误了近 4 个小时。主动脉夹层致死率特别高，医生在遇到主动脉夹层时，就像遇到死神一样恐怖。从诊断明确后到转运至上级医院，这个过程都在争分多秒，为了就是在死神到来之前进行急诊手术，这是我们医生面对死神唯一能做到的！ 据一项回顾性研究显示，主动脉夹层（Ⅰ 型）发病后的死亡率为每小时增加 1%，发病 48 小时将有一半的病人会因为主动脉破裂等原因死亡。在中国，有统计按发病率计算，每年只有 1% 的患者得到救治，其余 99% 的患者都最终死亡或者丧失生活能力。 下面我们就来聊聊这种被称为死神的疾病，以及有哪些措施可以预警并得到及时诊治。 什么是主动脉夹层？即由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会常大，如同江河决堤，一旦破裂，病人会在几分钟内死亡。 目前在中国，主动脉夹层的发病人群正趋年轻化，笔者所在的医院接诊过的患者年龄最小的有 22 岁，30 岁至 50 岁则占了大多数。今年上半年接诊一位疑似主动脉夹层的 40 多岁患者，在行主动脉增强 CT 时，夹层破裂了，很可惜。主动脉的外膜一旦破裂出血，抢救成功的机会很小，往往几分钟就死于失血性休克。对于这么个凶险的疾病，我们该怎么判断它是否正悄悄的接近身边的朋友呢？ 首先是疼痛，应该说是胸背部剧烈的疼痛，呈撕裂样感觉。据不完全统计，90%的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病、内膜撕裂时，合并突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。病人常常感到烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感，甚至可因疼痛而昏厥。 其次就是高血压了，80% 的主动脉夹层患者常年伴有高血压病史，所以说伴有高血压的朋友们就要特别注意了。老杨的例子就是个惨痛的教训，后来据家属描述，老杨虽已 75 岁高龄，但平时身体硬朗，休闲娱乐活动一切正常。虽有高血压病史，但老杨未予特殊关注，未按正规流程行降压治疗。而且，烟酒一个不落。儿女劝了也不听。想想都挺可惜。 大家都知道吸烟对于慢性肺部影响是比较严重的。近年来，研究证据表明吸烟是产生心脏相关疾病的主要元凶。吸烟易致动脉粥样硬化，使得血管腔狭窄、血管壁弹性减弱。长此以往，主动脉壁因硬化而发生囊性病变，增加了主动脉夹层的患病风险，而且吸烟与高血压、冠心病病情加重有密切关系。对于已患有慢性主动脉夹层的病人，吸烟会诱发主动脉夹层的急性发作。所以说吸烟者是主动脉夹层的高发人群。 主动脉夹层除了破裂，夹层动脉瘤的另一危害就是影响主动脉分支血管的供血，可以造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。常见的有脑梗、心梗、腹痛、四肢疼痛、少尿等。夹层动脉瘤最主要的危害便是破裂大出血，约有一半的患者在发病的急性期因破裂死亡。一些特殊表现如：破裂入食道——呕血，破裂入气管——咯血，破裂入心包——心包填塞等。 如果怀疑是主动脉夹层，病人及家属该怎么做呢？ 首先立即就医！不论在偏远地区还是深更半夜，千万不要犹豫或者硬抗，老杨的例子就告诉我们，时间真的就是生命！其次最好到县级以上医院，有条件的应直接送到三甲医院。可以避免因部分医院不具备相关资质而造成的延宕。此外急诊医生会做胸片、心电图和心肌酶谱检查等，可以排除心肌梗塞等问题。如果以上检查都没有太大问题，就要高度怀疑患者可能是主动脉夹层。应该立即做胸部CT或者胸部磁共振检查，如果做CT应该是主动脉增强CT哦！ 现在天气渐渐凉了，听说下周要降温 15 摄氏度，笔者已早早备好秋裤。朋友们，记得要适当增加衣物，注意保暖哦。天气冷了，体内的血管收缩得厉害，高血压的朋友们要严密监测血压，谨防血压陡增。如果遇到血压突然上升，一定要及时就医，调整用药。 今日互动：请在文末留言区，谈谈你曾经遇到过的尽全力也没能拯救回来的患者…… 欢迎投稿到小编邮箱： yxjxxg@yxj.org.cn 请注明：【投稿】医院+科室+姓名 要求：word，原创，拒绝一稿多投！ 小编qq：3410599270 |
|
|
