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失恋后会很痛，甚至连呼吸都觉得痛，可是和肾绞痛相比呢？肾绞痛可以让你鬼哭狼嚎！但是谁没有失恋过，谁没有肾绞痛过呢？对于我这样反复经历过前两者的汉子来说，它们真的不能算做痛！ 如果和急性急性梗死相比呢？急性心肌梗死的痛，会让你觉得自己马上就要死掉，而且生活中我们经常能够听见这种痛！但是我要告诉孤陋寡闻的你，其实有一种痛比前三者厉害百倍，它可以让你在数分钟内死亡，也可以让你动辄花费20万以上人民币！ 更奥妙的是这种痛可以让你只是倒吸了几口空气，又或许只是打个喷嚏，又或许只是大便用点力后就死亡！而且突然的，无药可救的死亡！这种病的名字叫做主动脉夹层或夹层动脉瘤！
很多人对此陌生，甚至从没有听过，我也是机缘巧合下才第一次听见这个让我爱恨兼备、心惊胆战、终生难忘的名词！
大学的时候，我作为一名学渣，自然是将大部分时间用在了吃喝玩乐、谈情说爱上。每日的下午我都会在篮球场上游荡，肆意挥洒着汗水，青春的味道不知吸引了多少少女的尖叫。和我一起玩耍的小伙伴中有一位大三的学长，他瘦长的身材一度让我很迷恋、羡慕。 其实，我和这位学长只是球友的关系，他并没有满足我秉烛夜谈的要求。但是，他却注定让我终生难忘。菊花盛开的季节，某日我的女朋友座在台阶上不停的唠叨着所谓的理想，而我却盯着球场上激烈的比赛和拉拉队的姑娘们。当时学长带球突破，连续过人，姿势很帅，三分线外直接跳投，球进了！我还没有来得及喊上一嗓子，只见学长倒在地上，没有人在意，都以为他会爬起来，谁知他竟再也没有起来！等校医赶过来的时候，他已经没有了气息。 后来尸体解剖说是主动脉夹层破裂！即使如今女朋友早已变成中年妇女，那些拉拉队姑娘们早已散落在天涯，那些喝彩和尖叫似乎还在我而过回响。我还能看见学长最后跳投的弧线！ 几年后，我躲开那些追求我的姑娘，带着对青春的感伤和几本破书离开了学校，走向工作岗位。一切都在按照一个普通小医生和文艺青年的轨迹发展着，直到有一天我再次听到主动脉夹层这个名词！ 大约在冬季的时候，我跟着我的老师一起上急诊夜班。那时我还是一个雏儿，对一切都充满了好奇和恐惧！每一个刚上班的医生都会有这样的经历。11点多钟来了一位30岁的外地女人，她说自己出差到本市，因为贪嘴吃了一些本地的特色菜之后开始出现腹痛、呕吐。老师的诊断是急性胃炎，可是这位少妇在输液的过程中突然发生意识丧失。40分钟后抢救无效，宣布死亡。一切都来的那么突然，一切都在预料之外！ 那是我第一次看见病人在我面前离开，第一次看见老师的焦虑和紧张，也是我第一次感到恐惧。家人赶到后不依不饶，质问我们为什么只是简单的腹痛，却到了医院后一个小时就去世了。协商后家人同意尸体解剖，结果是主动脉夹层破裂！ 正是因为以上这两件事情，让我对主动脉夹层有了难以磨灭的记忆。在以后的工作中，遇见了类似的病人，在我的脑海中都会有这样一个问句：“会不会主动脉夹层？”。正是这个问句，让我多次化险为夷，也多次拯救了病人！ 所谓主动脉夹层，是指在内因或外力作用下，造成血管内膜发生局部破裂，血液通过内膜的破口渗入主动脉壁的中层，使其逐渐剥离，撕裂范围扩大，血液在裂隙内流动或凝固，主动脉壁形成真假腔隙，它又被称为主动脉夹层动脉瘤！ 这种病异常凶险，因为它的早期死亡率极高，如不处理一半的患者在发病48小时内死亡，大约60%-90%的患者会在1周内死亡！因为主动脉作为人体的主干血管，血流量大，血管壁承受的压力巨大，一旦发生撕裂，如果没有得到及时的救治，很有可能发生破裂，如果发生破裂，会在短时间内造成失血性休克、多脏器功能衰竭、心跳呼吸停止、死亡，很难救治。 虽然它的发病率很低，仅有5-30/1000000，但是由于人口基数较大，所以能够经常遇见！就在一周前，深夜急诊两次惊魂，接连遇见两例主动脉夹层的患者。 一位是55岁的中年大叔，有高血压病史十余年，平日没有正规服用降压药，也没有正规监测血压。当天，这位大叔在麻将档打牌，突然觉得腰背痛不适，回家休息后反而急剧加重。120送到医院后，他面色苍白，哭天喊地的告诉我：“我的后背快痛的不行了！”。 这才发现他说的后背痛是指正中腰椎的部位，凭此可以排除家人所谓的肾绞痛推测。此时，我的脑海里又出现了：“会不会是主动脉夹层？”。因为主动脉夹层患者90%以上都是突发的剧烈疼痛，撕心裂肺般难以忍受，疼痛部位多在躯干中线。而这位大叔正是：男性、高血压、突发疼痛、难以忍受、部位在躯干中线！ 用了吗啡镇痛后立即安排增强CT，果然是主动脉夹层，并且已经破裂出血！后来这位大叔还没有能够挣脱死神的手，驾鹤西去了！
几天后又一位58岁大叔，因为工作时突发的上腹痛来到急诊。这位大叔以前有高血压、糖尿病、慢性胃炎、胃溃疡的病史。自己以为是胃炎或者胃溃疡，吃了口服药没有任何效果，而且越来越痛！ 这位坐立不安，时蹲时走的大叔说：“我是胃病犯了，先给我输液吧，明天做胃镜”。查体后我的脑海中再次浮现出：“会不会是主动脉夹层？”。因为大多数的胃痛是阵发性的，或许会有强烈的疼痛，但是很少有烦躁不安、面色苍白、没有恶心呕吐、没有腹泻、没有反酸嗳气的，更何况这位突发腹痛难忍的大叔同时患有高血压、糖尿病多年！ 果然上腹部CT不能完全排除主动脉夹层的可能，这让我在深夜里身体内多巴胺水平再次升高，必须警惕小心、提高注意力，如果是主动脉夹层，这位大叔可能随时会发生猝死！没有明确病情时，必须坚守原则拒绝他按照急性胃炎治疗的建议！ 多方沟通、协调后在深夜为这位大叔做了增强CT，果然是主动脉夹层，并且已经撕脱到髂动脉！随即这位大叔被收进了重症监护病房，第二日做了介入手术，安然无恙！ 类似这样的病例其实还有很多，只不过是这两位大叔的故事接连发生在最近，让我印象深刻罢了。也并非是我医术高明，而是因为我的学长和老师出事之后，我的脑海里始终蹦着一根弦，始终不敢忘记这个病。 对于那些犹如这两位大叔一样典型症状的患者，可能不会被误诊。但是那些缺乏典型症状的患者呢？比如我怀念着的学长，之前没有任何不适，突然发病在极短期内死亡；比如我的老师遇见的那位客死异乡的少妇。 我的好基友曾经遇见过一个主动脉夹层的女性患者，没有任何典型症状提示主动脉夹层！ 三年前，一位48岁女性患者来到我同学所在的神经内科。这位中年女性患者有高血压病史十年，平日血压控制情况不详。因为右侧肢体麻木乏力，三日前在当地社区医院诊治，头颅CT提示多发缺血灶。当地医院予以舒血宁、长春西丁输液治疗二日。第三日患者自觉症状明显加重，于是至我同学所在的当地三甲医院进一步诊治，仍拟“脑梗死、高血压病”收住院。入院后二小时患者开始出现胸闷、右侧肢体无力。查体发现右侧肢体脉搏明显减弱，两上肢血压不等。 三小时候后CT提示：主动脉夹层伴附壁血栓形成！立即转入ICU病房，介入治疗后痊愈出院！ 这个病人让我的同学虚惊一场，因为她根本没有任何胸痛或者腰腹痛的症状，如果没有认真的查体，很可能被误诊。如果住院输液过程中突然死亡，必定是一场旷日持久的官司，也将是自己心理沉重的包袱！ 世界上没有人任何事物会无缘无故的发生，也没有任何病人会突然起病。只不过是病人、家属、医生没有注意到患者的细微变化罢了！比如我的学长，或许他之前会有腹痛腹胀等不适，只是他自己没有重视或者没有告诉别人罢了。比如那位在麻将档里发病的大叔，他患有高血压许多年却没有重视没有控制，如果正规的控制了血压，最终会因为主动脉夹层破裂而驾鹤西去吗？ 对于主动脉夹层来说高血压、动脉粥样硬化是导致其发生主要诱因。尤其是那些没有控制血压或者血压控制不佳的患者！因为高血压是中国人发生主动脉夹层的主要危险因素，该比例要高于国际主动脉夹层注册（IRAD）和德国急性A型主动脉夹层注册（GERAADA）的文献报道。 而且处于国内特殊的国情：高血压病的发病率较高、知晓率和控制率较低。患者医从性差，骗子横行，巫医横行！这导致很多人过早的出现心脑血管意外事件！当然主动脉夹层还与其它因素有关：外伤、主动脉缩窄、马凡氏综合症、白塞病、妊娠、梅毒等！ 最为让人束手无策的患者就是如我的学长一般，没有明显的症状，没有明显的不适，一旦发病就致死！当时他的主动脉夹层已经形成，最后致命的跳投，让他的血管直接破裂，犹如汽车轮胎破裂一般！ 学长这样急性期的主动脉夹层患者得不到及时的治疗，那么那些亚急性期或者慢性期的患者呢？临床上在症状出现后2周内称为急性期，超过2周至2月称为亚急性期，超过2月为慢性期。虽然教科书上如此规定，但是一般很那定位发病时间，因为很多人不重视，很多人以为自己是肾绞痛或者急性胃炎，很多人在剧痛难忍之时才会被送到医院，甚至主动脉夹层已经破裂才被送到医院。
虽然主动脉夹层被分为好几类，比如DeBakey分型：Ⅰ型为升主动脉即降主动脉受累；Ⅱ型为升主动脉受累；Ⅲ型为降主动脉受累。又比如Stanford分型：A型：只要累及升主动脉而不论破口位置；B型：仅累及左锁骨下动脉起始部远端的降主动脉。但是急性期患者无论是否急诊手术治疗，都应第一时间内科药物强化治疗，主要包括降低血压、控制心率、改善休克等治疗。至于是否外科治疗，何时外科治疗，如何治疗，应听从医生的建议。目前以介入治疗为主，1994年国外首次报道了介入治疗主动脉夹层，国内在1998年后逐渐开展该项技术，在主动脉内置入覆膜支架，它使得主动脉夹层的死亡率明显下降！目前该项技术已相对成熟，很多三级医院都具备这项技术。 最后提醒大家： 1、科学控制好血压、血糖、血脂才是王道！ 2、腹痛不只是肾绞痛、急性胃炎那么简单，有病及时就医！ 3、医生永远比你知道的更多，不要自以为是！ 4、快乐的活在当下，明天谁也无法预料！ 让更多人了解更多一点！ 微博签约自媒体、今日头条签约作者，本文禁止擅自转载用于商业用途！
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