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肝素是临床常用的抗凝药物之一，影响凝血过程的多个环节， 主要通过加强抗凝血酶Ⅲ 与各凝血因子的结合， 从而抑制Ⅱ、 Ⅸ、 Ⅹ、 Ⅺ、 Ⅻ等因子的活性， 防止凝血酶原的活化。 当抗凝血酶Ⅲ缺乏时， 肝素抑制Ⅹa 对凝血酶原的激活。 肝素虽不能使血栓溶解， 但可避免新的血栓形成， 并促进患者自身机体纤溶系统的活性来消除血栓。
参考答案 肝素治疗的禁忌证有哪些？ 过敏者、活动性出血期、恶病质、血友病或其他血液疾患、无法进行凝血试验的病人。血管系统有损伤者（胃肠道溃疡）、高血压（舒张压＞105 mmHg）、视网膜病、脑出血、玻璃体漏出。 外用肝素是否可用于血栓性静脉炎？ 如喜疗妥类产品，虽未在美国市场上获准使用，但在其他国家已经用于治疗血栓性静脉炎和皮下出血，证实是安全的，无明显副作用（个别接触性皮炎与辅料的降解物有关），但与注射给药相比，其治疗意义尚需验证。 肝素的给药途径有哪些？不同给药途径效果是否相同？ 主要有静脉持续泵入、静脉间断推注和间断皮下注射三种。 静脉途径和皮下注射是等效的。但静脉持续泵入能保持给药速率和活化部分凝血活酶时间（APTT）水平的稳定性，肝素总量少于其他给药形式，出血明显少（8%），间歇式给药出血率为 20%～25%。 肝素抗凝的监测指标有哪些？监测指标的标准是多少？ 肝素抗凝效果通过监测激活的凝血酶时间（ACT），APTT 而获得。 治疗过程中须调整肝素输注速度以保持 ACT 在 200～300s 或 APTT 时间达到对照值的 1.5～2 倍，至少 6 h 检查一次。 肝素抗凝如何监测？ ACT 检测方法简易，病房内即可操作，且可随时反复监测，但在敏感度和精确度方面比 APTT 稍差。当肝素剂量稳定后，至少每日两次 ACT 或 APTT 检查。必须保持最低程度的抗凝水平以使机体获得有效的抗血栓形成状态。抗凝不充分可导致血栓进一步繁衍，复发及肺栓塞的发生。如果 APTT 保持高于 1.5 倍对照值，很少发生血栓再发，抗凝达不到这一标准可导致 20%～25% 的复发率。如果 APTT 低于对照值的 1.5 倍，血中肝素水平可通过追加额外剂量及加快输注速度来迅速升高。当 APTT 持续偏高，肝素输注可暂时停止，但不要超过 1 h。 孕妇可以使用肝素吗？ 孕期使用是安全的，因大分子不易过胎盘，但使用时间不大于 3 个月，且使用剂量不大于 15 000U/d，如孕 38w 后仍需使用则有增加产后出血的危险。 长期应用肝素会导致骨质疏松吗？ 长期使用治疗剂量的肝素可导致严重的骨质疏松，可能与肝素影响维生素 D 和钙代谢或酶抑制有关。 不可能预防骨质疏松，但低剂量相对安全些，如长期应用建议在用肝素期间应每天补充 1～2 g 钙和 1 500U 的维生素 D。 答案摘自协和出版《血管外科主治医生 912 问》 ---------------------------------------------------------------- 为给大家提供优质评论，用药问答增设精彩评论区，优质的评论可以优先展示并得到其他人的点赞，欢迎大家分享有价值的经验和见解（升级至最新版可以看）。 点击阅读上期用药问答：临产和分娩时预防性抗菌药物使用知多少？及答案（如果无法跳转，请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答），升级至最新版的用户参与评论或收藏文章即可在次日收到更新的答案推送哦～ |
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来自： weikexue_2015 > 《药学综合知识》
