揭秘：《伤寒论》有哪些祛邪途径？
《伤寒论》，这部古代汉医经典著作，阐述了外感病的治疗规律，后世有不少人醉心于这部传世经典名著的研究，它也确实给了很多人灵感，让他们在临证中，更是如鱼得水。今天，就一起来看看《伤寒论》中讲述的那些祛邪途径，赶紧看正文吧！
“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也。”《伤寒论》是以扶阳气，存阴液，保胃气为治疗原则的，但其所载的113方中，祛邪的方子占三分之二，可知仲景是通过祛邪达到扶正目的的。《内经》中有云：“邪在上者，因而越之；邪在下者，引而竭之；其在皮者，渍形以为汗。”综观《伤寒论》，其祛邪途径，亦无非上、下、表三个方面。兹就此简要述之：
首先是邪自衄血而解。如第47条：“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。”为风寒之邪，郁滞在太阳之经，久遏不解，身无汗，表气闭塞，邪气既不能从汗外泄，势必伤及血络，而发生自衄。一衄之后，邪气借衄而外泄，故得一衄而病愈。另如第46条服麻黄汤后，邪气郁而与正气相争，正气得药力之助，急欲泄越邪，然因其势过急，阳邪上奔，损伤阳络而出现鼻衄，一衄之后，邪气得以尽泄于外，疾病因此获愈，故后世又有“红汗”之称。其次是邪自呕吐而出。呕吐作为疾病的一个症状，又是祛除邪气的一个途径。如第376条：“呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。”凡是内有痈脓而引起呕吐，则应该顺应其势，令其呕吐，其病亦获痊愈。此时的呕吐，正是痈脓的出路。正如《医宗金鉴》说：“若治其呕，反逆其机，热邪内壅，阻其出路，使无所泄，必致它变。”另如第166条及第335条所言，如属痰涎壅塞膈上，阻遏胸中阳气及气机，则治疗时遵《内经》“其在上者因而越之”的原则，采用瓜蒂散涌吐痰涎之邪，使邪自呕吐而出。因势利导，引上部之邪从上而出，故凡“引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者，皆吐法也。”
邪自下窍而出，包括前后二阴，其所下者无非血、水、便三者。然随其所下之邪不一，所下方式亦不相同。第一，是邪从利解。张仲景在太阴篇及少阴篇都提出下利病愈的例子。如第278条太阴病“至七八日，虽暴烦下利，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。太阴病至七八日，脾阳得以恢复，胃肠机能旺盛，正气能够抗邪，则蓄积于肠中的宿积败物随下利而排出，腐秽之邪既去，则利止而病愈。
第二，是邪从小便而解。如湿热发黄，服茵陈蒿汤，方后注云：“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”其发黄为湿热蕴结于内，熏蒸肝胆，疏泄失常，而致胆汁不循肠道，溢于血中，渗于皮肤。服茵陈蒿汤，其性苦寒，胜湿除热，通利小便，使湿热之邪自小便而出，则溢于血中之胆汁亦随之而下泄，其黄病自然应之而愈。 第三，邪从下血而解。第106条指出：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。”太阳表证久羁不解，势必循经内传于太阳之腑，结于小肠血分，形成蓄血，然因其血结尚浅，而被邪热所迫，所蓄之血，方能够自下，邪热随蓄血而下，其病自解。此则邪借下血为道路而排出体外。 第四，邪从月水而解。月水是妇女的生理现象，但若热入血室，经水适来，则邪可借经水而外出。如第145条说：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。”在伤寒发热期间，正值月水来潮，体质暂虚，血室空亏，则邪易侵入，此所谓“至虚之处，便是受邪之地”。然邪入血室，正值行经，则邪可借经水而外出，故其曰：“无犯胃气及上二焦，必自愈。”
邪自体表经汗而解，然据其汗出方式，则有如下不同情况。第一，用发汗药汗解，是借助发汗药的力量，扶助正气，发表散邪，借汗出的途径，而使邪气随汗外散。其发表散邪方药以麻黄汤、桂枝汤为代表，虽则是借出汗以散邪气，但其汗出以微似有汗者为佳，过汗非但不能祛邪，反而易伤阳损阴，致生变证。
第二，用非发汗药汗解，是借助一些扶正祛邪药物或针刺，激发体内正气，使正气增强，自我修复能力增加，正气祛邪，奋发作汗，邪借汗出为途径，出于体外。如第216条的阳明热入血室，刺期门，濈然汗出，邪去病愈；第230条的阳明兼少阳病，以小柴胡汤燮理气机，疏通三焦，则表里上下，一身皆和，周身濈然汗出，邪随汗解，病获痊愈。 第三，自汗而邪解，体内阴阳气血以及营卫之间恢复相对平衡，正气得以恢复，有力祛邪，作汗自解，如第49条的“须表里实，津液自和，便自汗出愈。”即是体内阴阳自和，表里气复，津液通和而后作汗，邪随汗解。另如第116条的先烦后汗而解，第192条的先狂而后汗解，第94条的先战后汗而解，第93条的先冒而后汗解，均是以不同方式，使邪随汗外散病解。 由上述内容可以看出，人体疾病多为邪气所致，虽祛邪方法多种多样，祛邪途径则无外上窍、下窍、汗孔三者。自上窍出者有衄与呕两道；自下窍出者，则有邪自前阴小便而去及月水而去；又有邪自后阴大便而去和下血而去，而自表出者，无非汗孔而已。 栏目：经方学堂/栏目主持：刘观涛
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