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这10种药的服药时间,你都知道吗?

 小绿仙 2016-11-10
这10种药的服药时间,你都知道吗?
人体的一些生理功能或病理现象呈明显的昼夜节律,一种药物在一天中的不同时间服用,其疗效和毒性可能相差几倍,甚至几十倍,掌握常用药物的服药时间,对于使用最小剂量药物,达到最佳效果、最小毒性,十分必要。
1.抗高血压药
人的血压在1天24小时中呈“两峰一谷”的状态波动,即9:00~11:00时、16:00~18:00时最高,从18:00时起开始缓慢下降,至次日凌晨2:00~3:00时最低。故出血性中风多发生于白天,而缺血性中风多发生于夜间。
轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药,中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一,这是因为夜间为生理性低血压服药使血压降低,从而导致脑动脉供血不足,在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。
如:尼群地平、卡托普利以清晨1次顿服为好,老年患者,如清晨1次顿服效果不满意,至下午仍有血压高峰出现,可在下午15时左右再加服一次。
吲达帕胺、美托洛尔、氨氯地平、珍菊降压片
以上午9-10时或下午14-16时服用为宜。
2.抗心绞痛药
无论稳定或不稳定型心绞痛,其发作均具有相似的昼夜节律。有人对1022例慢性稳定型心绞痛患者的总共3999次发作进行了分析,发现从下午12时到上午6时时发作次数最少,6时以后增多,上午10-11时时达发作高峰。这一节律在劳累型心绞痛特别显著。不稳定型心绞痛的发作高峰,则集中于上午6-12时。
硝酸盐类药如硝酸甘油在上午6-12时,对患者的心电图ST段具有最有利的影响,用药后5-6h药效达到最高峰。
硝苯地平平均剂量为50mg可完全消除通常于上午6-12时发生的心肌缺血高峰。对下午12时的心肌缺血也有一定作用,但强度明显不及前者,临床上应汁意这一特点,并采取相应的对策。
3.强心苷类药
近年来发现心力衰竭病人对洋地黄、地高辛和西地兰等强心药物的敏感性以上午4时最高,比其他时间给药的疗效约高40倍。
地高辛,下午4时给药血药浓度可维持时间比上午给药明显延长,生物利用度增加,故需要注意用药剂量及血药浓度监测,于上午8-10时服用,可避免因血药浓度过高而产生的毒性反应。
4.他汀类降脂药
该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶,而阻碍肝内胆固醇的合成,同时还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达,使血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度降低。
由于胆固醇主要在夜间合成,所以晚上给药比白天给药更有效。如洛伐他汀空腹服用吸收减少30%,宜晚餐时服用,以利于吸收;阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因为半衰期长,代谢物具有活性,并且吸收不受进餐影响,所以每日剂量可在一天内的任何时间一次服用;其余他汀类药物宜在睡前服用
5.糖皮质激素类药
人体的激素分泌呈现明显的昼夜节律变化,分泌高峰在早晨7:00~8:00,凌晨为分泌谷值。每天早晨给3/4药量,下午给1/4药量可以与内源性激素产生协同作用,获得最佳的治疗效果,并且可以减轻对丘脑-脑垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制,减少不良反应。国外研究表明,糖皮质激素每日上午8:00给予全天药量的2/3~3/4,下午3:00给予全天药量的1/3~1/4,此种给药方法优于1日1次的给药方案。
例如,用地塞米松、泼尼松等控制某些慢性病时采用隔日给药法:即把48h的用量在上午8:00时早饭后一次服用,其疗效较每日用药效果好,不良反应小。
6.降糖药
降糖药一类是必须在饭前30min服用。主要有磺脲类降糖药。它包括格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。这类降糖药的作用主要通过刺激胰岛B细胞才能发挥作用,所以这类药宜在饭前30min服用。
另一类为饭前5min~20min服用,如非磺脲类胰岛素促泌剂,它包括瑞格列奈、那格列奈等,这类药物与结合位点结合和解离都快,因而其起效迅速。持续时间短,在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌,当血糖恢复正常时即停止作用。
7.消化系统药
消化系统疾病是最觉的临床疾病之一,临床治疗药物很多。不同药物由于作用原理不同,最佳疗效发挥时间也不同,因此选择合适的时间服用药物不仅能提高疗效,还会降低药物的副作用。
8.平喘药
哮喘患者的通气功能具有明显的昼夜节律性,白天气道阻力最小,凌晨0:00~2:00时最大,故哮喘患者常在夜间或凌晨发病或病情恶化。而凌晨哮喘患者对乙酰胆碱和组胺最为敏感。
抗哮喘药氨茶碱缓释片、长效β2受体激动剂(班布特罗、丙卡特罗)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)等每晚睡前0.5小时服药一次的平喘效果显著优于每天2次给药方案。
9.抗微生物与抗真菌药
食物会对抗菌药物的吸收产生不同的影响,从而影响药物的疗效。抗菌药中多数药物空腹服用生物利用度高,吸收迅速。抗真菌药依曲康唑、酮康唑等进食引起胃酸分泌,酸性环境有利于其吸收,餐时服用可增加生物利用度。如:
10.血液系统药物
缺铁性贫血患者服用铁剂药品时,铁剂的吸收有明显的昼夜规律,正常人19:00~20:00服用铁剂较早晨服用的吸收率可增1倍,此时服药可保证药物吸收效果最好。西洛他唑应于餐前至少0.5h或餐后至少2h服用。
参考文献:
消化系统药何时服用最佳《医学信息》2014.5.(27)
361份药品说明书服药时间与服药方法的调查与分析《实用药物与临床》2013.16.(1)
利用人体昼夜生理血压波动获取血压计算系数的方法研究《中国数字医学》2012.3.(7)
时辰药理学在临床用药中的合理应用《中国现代药物应用》2011.3.(5)
口服药物服药时辰学的探讨2011.8(32)
心血管疾病的时间节律与时辰给药《中国药师》2007.10.(6)

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