【全员目标年薪制】钱从哪里来、政府能给多少钱？医院内的年薪怎么发？仁者见仁，智者见智···

不再忐忑，安心拿年薪，安心治病救人··

他们，为百姓提供健康保障

他们，为促进卫生事业的发展做出贡献

他们，是医院提供医疗服务的核心力量

他，付出了比常人多出很多倍的艰辛

他们，时刻奔忙在抢救生命的途中

他们，就是伟大的白衣天使

但，长期以来

他们并未拥有合理、体面的收入

医生的年薪，该怎么拿、拿多少

“年薪制”

 我们来聊聊··

医护的年薪

   

   《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确要求，要“建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度”。因此，保障医务人员合理合法收入，充分调动医务人员工作积极性，既是医改的目的之一，又是确保医改能否取得成功的关键因素。

     公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能，实现“三回归”，这是三明市医改的最终目标。 2013年三明市开始实施院长和医生目标年薪制，充分体现了市委市政府敢于担当、勇于创新的改革精神。国家财政部也肯定：三明市的公立医院工资总额制度改革是当前破除公立医院逐利机制的破冰之举！

     那么，要做好年薪制改革，要突破哪些藩篱呢？

做好年薪制有三个问题需要思考

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    一是钱从哪里来？

    当然不是靠财政拨款，应从腾龙换鸟来。前提是药品、耗材、器械的虚高价必须先降，医疗服务的价格才有了调整的空间，医院的收入结构才会有根本性的变化，也才有了给广大医务人员发年薪的基础。与此同时，政府还应加大对医院的硬件投入，减少医院因发展而产生的支出；当然医院自身也要通过加强内部管理来规范医疗服务行为，减少浪费从而也为发年薪奠定财力基础。

   医院收入的黄金结构是：7:3。即：药品耗材占比在30%以下；检查化验在25%以下；床位护理在15%以上；手术治疗占比在30%以上。医院的医务性收入中扣除检查、化验费最好还要有35%--45%的比例，这样，发放年薪的保障就有了。

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    二是政府能给多少钱？

      既然政府要顶着其它行业的压力给医院制定年薪制的方案，那么政府肯定要加强对医院的考核和引导。因此，必然要对医院和医生制定新规，引导大家做正确的事，如：堵浪费，增效益，不增加百姓负担…。

     那么，至少有三个问题值得思考：

1、年薪多少适合？年薪定多少是难题，给得太离谱，社会其它群体接受不了，给少了，医学专家接受不了。比如，《看医界》在2016年10月23日发表的“福建医生正忐忑等待着年薪制改革”此文中提到“以福建的三甲医院为例，别说目标年薪定到50万，即使定到100万，一些骨干医生、学科带头人估计也很难接受”。那么，权当您就是院长，您能给多少？这就是一个“度”的把握！结合国外经验，医生年薪的标准即是当地社会岗位平均工资的3-5倍。结合中国实际，如：北上广深等发达城市拿到5倍，其它欠发达城市拿到3倍就是把握在一个度的范围内了。

2.卫生行政部门，医保办，医改办等部门将如何监管医院呢？

   首先要制定总体的考核方案，如三明市就制定了共六大类四十项的考评办法，采取定性与定量、年度与日常考核相结合方式，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展、一票否决等六方面，按百分制对院长进行全面考核。再如医保部门出台的对医院和医生的各种监管措施等，都是为了加强对医院的监管而制定的。

3.对政府部门的监管如果执行不到位会有什么后果？

   实行“一票否决”制度。对虚增或变相虚增门诊人数、住院人数及分解住院天数的性质严重的；拒收病人被举报查实的；发生重大及以上安全责任事故的；院长个人发生违法违纪行为的；单位发生违法违纪行为应追究主要领导责任的。经核查出现以上情形的，直接评定为不合格。另外，考核结果将作为院长选拔任用、培养教育、管理监督、激励约束的重要依据。连续两年考核不合格的，建议予以免职。而近日刚刚出台的《关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知》（闽医保办【2016】8号文件）里更是明确指出：打击骗取医保以及侵害患者权益的行为，其中关于对药品生产企业、配送企业、药店、医院和医生的监管力度非常大，违反规定的医生和医院将被列入“黑名单”，面对的后果是：轻者被列入黑名单，失去对医保病人开方的资格；重者涉及到违法违规之处，将受到党纪政纪的处分，情节严重者还将移送司法机关处理。     

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    三是医院内的年薪怎么发？

     从院长和科主任的角度来看，要做好这件事是很不容易的。由于院长和科长的人事更迭，再加上他们掌握的管理知识参差不齐，特别是医院的绩效分配往往又交给总会计师、人事部门或财务部门来完成，这就不能完全体现院长管理医院的思路。因此，院长和科主任必须下力气认真研究这个问题。

   2013年三明率先在公立医院实行了医生（技师）年薪制和以“医生年薪制”为核心的工资总额制度。2015年8月又将年薪制扩展至全员，实施以“工分”来计算年薪的方式。工资总额与院长的考核得分挂钩，使对院长的考核又成为对医院的考核。规定了公立医院实行医院工资总额制度后不再执行一般事业单位人事工资制度。医生（医技）、护理（药剂）和行政后勤团队的分配分别占工资总额的50%、40%、10%。     

钱怎么发？仁者见仁，智者见智。

    坚持年薪计算工分制原则； 坚持公平、公正、公开的原则；坚持向劳动强度大、责任风险重、技术含量高的  科室及人员倾斜，特别是向各类医师倾斜；坚持临床大于医技，医技大于行政，行政大于后 勤的原则；坚持以安全、质量、服务、目标、成本为核心的全面质量考核管理原则；坚持实行院科二次分配、层层管理的原则。工分由基础工分、工作量工分、奖惩工分三部分构成，构成的比例为30∶70∶±1。

   明医改组［2015］16号文《三明市深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步完善公立医院薪酬制度的通知》规定：实行年薪封顶政策；年薪制分配方案中，医、护、行政后勤人员总体5:4:1 分配的格局；护士最高比例不超过医生的70%，行政后勤不超过医生的50%。

对年薪制的几点感悟···

（一）注意思想工作

1、对年薪的期望值不能过高，年薪也不是一直只涨不降的。

2、绝对的公平是没有的，再完善的方案也有缺陷。广泛讨论，民主集中。院部和科室、个人之间几个来回的“斗争”是免不了的。

（二）引导树立正确的比较方法

   大部分的幸福和痛苦都来自比较。正确的比较，让人感到幸福；错误的比较，使人无比痛苦。

（三）不要忘了目标

    采取不同方法调动医院各类人员积极性，去做正确的事。

（四）强调过程

    对医务人员的激励一定要是过程激励。不能只是把钱发下去就了事，更重要的是对发放过程的纠偏。要建立员工反馈意见的途径和机制。

    年薪制是好事，政府也必然会提高医务人员的待遇，但，拿多少，一句话：合适就好！

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将乐县医院

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