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1、高血压 冠心病心绞痛 李某某，女，74岁，2004年3月30日初诊。自诉高血压病10年余，冠心病心绞痛数年，多年服降压药等。近几年阵发性心前区憋痛，连及后背，头晕时甚，少寐，大便日1次稍稀，舌紫，脉 弦按之少力。彩超示：冠心病。血压180／l O O m m H g，拟炙甘草汤加减：炙甘草12g，党参15g，桂枝10g，麦冬30g，生地40g，炒枣仁20g，桑寄生30g，丹参10 g，川芎5g，瓜蒌15g，生姜15g，大枣6枚，黄酒100m l 入煎，10剂，水煎服。2005年4月1日复诊：诉服上方10剂后，诸症明显减轻，一年来一直未复发。查血压140／80m m Hg。近日时感心前区隐隐作痛，时发时止。脉弦虚，舌暗苔薄白腻，上方加薤白10 g，7剂。一周后电话随访病情缓解。 按）：年高久病者，临床表现常不典型。此例患者病程较长，就诊以阵发性心前区闷痛为主，即“ 汗出而闷"之症；虚阳上亢，故头晕时甚；心阴不足，心神失养，故少寐；心阳虚无力推动血行故舌紫；脉弦而按之少力提示以本虚为主。所以辨证为心阴阳两虚兼夹瘀血阻滞。故以炙甘草汤加减治之。于原方去火麻仁，加瓜蒌以宽胸散结，炒枣仁以养血安神，丹参、川芎以养血活血。由于方证相对，加减得法，故不但心病显效，而且血压亦下降至正常水平。临床观察，虚性血压高，正虚得到恢复，血压随之正常，且停药后血压仍能较长时间保持稳定。以上验案便是例证。 2、室上性心动过速 阵发房颤 偶发室早 张某某，女，45岁，2005年4月1日初诊。自诉7年前一次夜间恶梦惊醒后心悸，大汗出，胸中憋闷不适。此后，心悸时发。数月来心悸频作，近1个月来几乎每日均有心悸发作，一直服用西药抗心律失常的药物，但仍不能控制发作。且证见双目干涩，飞蚊征，月经提前，量多，有血块，左乳下常隐痛，入睡困难，恶梦纷纭，时有便秘。4个月前曾于某医院检查后诊断为“ 室上速"，建议手术治疗，患者拒绝手术。后又于某地胸科医院诊断为“ 房颤，室上速” 。又经当地医院查动态心电图诊断为“ 室上速，阵发房颤，偶发室早"。舌质偏暗红苔薄白，左脉弦细，右脉缓略弦( 当时心悸未发作，若发作，则脉象或促、或结或涩) 。血压13．3／8kPa( 100／60m m H g) 。拟炙甘草汤加减：炙甘草15g，生地40g，麦冬30g，太子参15g，西洋参5g，桂枝10 g，桑寄生20g，炒枣仁20g，火麻仁10g，五味子5g，生龙牡各20g，生姜10g，大枣10枚，黄酒100m l ( 入煎) 。7剂，水煎服，日1剂，分日3夜1次服。患者1周后来电话说，服药期间，心悸未作，夜眠好转，大便通畅，精神爽快。嘱守方服7剂。4月19日：电话自诉又服上方7剂后，心 悸未发。3日后，加之稍有劳心，心悸复发。嘱其再按原方服7剂。4月29日第3次电话告知，病情稳定。 按）：炙甘草汤滋阴养血，通阳复脉。古今注解该方最入理者，当数柯韵伯，引述如下：“ ??用生地为君，麦冬为臣，炙甘草为佐，大剂以峻补真阴，开来学滋阴之一路也。反以甘草名方者，藉其载药入心，补离中之虚以安神明耳。然大寒之剂，无以奉发陈蕃秀之机，必须人参、桂枝佐麦冬以通脉，姜、枣佐甘草以和营，胶、麻佐地黄以补血，甘草不使速下，清酒引之上行，且生地、麦冬，得酒力而更优也。"《伤寒来苏集· 伤寒附翼· 卷下》炙甘草汤煎煮法为“ 以清酒七升，水八升"，只煮取三升，如此久煎则药力醇厚，酒力不峻，为虚家用酒之法。据现代药理研究报道，加酒久煎，利于药物有效成分析出，且地黄、麦冬乃阴柔之品，得酒之辛通，使补而不滞，故有“ 地黄麦冬得酒良’’之说。 |
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