目前中医对哮喘的认识分类及治疗

哮喘是小儿时期常见的一种反复发作的咳嗽、喘息、气促、哮鸣为特征的呼吸系统疾病。由于患儿体质因素（过敏体质、免疫低下）、反复呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）、环境污染（雾霾、空气中的粉尘、尘螨、花粉等过敏物质的增加）、对呼吸道的刺激（饮食因素如鱼虾海鲜类产品、蛋奶豆制品、冷饮饮料、反季节水果等）均可作为过敏原诱发哮喘的发病，使目前哮喘的发病率呈逐年上升趋势，严重影响了患儿的健康、生活及学习，是目前需积极防治的重点疾病。山东中医药大学附属医院儿科邢向晖

千百年来，中医药治疗哮喘积累了丰富的经验。中医认为，哮喘和家族遗传相关，研究表明本病为多基因遗传，家族人群中多居过敏性体质或有过敏性疾病，患儿早期常有湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹等疾病。哮喘患儿从体质上常表现三脏不足的特点，肺虚者，平素多汗，易感冒，面白消瘦，神疲气弱；脾虚者，形体偏胖，平素痰多湿盛，面黄神倦，纳呆便黏；肾虚者，面色少华，身材矮小，怕冷，手足欠温，腰腿软弱，夜间多尿或遗尿。肺脾肾三脏不足，则水谷精微运化失健，肌肤失养，体质虚弱。三脏不足，水液代谢障碍，津液不布，湿聚成痰，痰饮蕴伏成为哮喘反复发作的宿根。此与现代医学的气道变应性炎症、气道高反应相关。每当感受外邪、接触过敏原等异物异味、剧烈运动、劳累过度、食鱼虾海鲜等过敏食品、遭遇精神刺激等因素，均可引发触动伏痰，痰浊阻塞气道，肺失宣肃，肺气上逆而致哮喘发作。

根据哮喘的发病特点，目前一般将哮喘分急性发作期、慢性持续期、缓解期三期辨证论治。

一、急性发作期主要表现：咳嗽，哮鸣，喘憋胸闷，喉中痰多，喷嚏流涕，听诊双肺满布哮鸣音，重者甚至呼吸困难，不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。

   此期的治疗要注意辨别寒热虚实。

1、寒哮：常见于体弱久病者，多因感寒而发，症见：咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰白清稀，面色?白，恶寒无汗，舌淡苔薄白或白滑。治宜温肺散寒，涤痰平喘，方选小青龙汤合三子养亲汤或射干麻黄汤加减治疗。

2、热哮：常见于素体内热，又外感风热者，症见：咳嗽喘息，喉间哮鸣，胸闷憋气，痰多而黄，身热面红，鼻流黄涕，咽红尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。治宜清肺涤痰，止咳平喘，方选麻杏石甘汤合苏葶丸或定喘汤加减治疗。

3、外寒内热：常因初感外寒又入里化热或内热者又外感风寒所致，症见：咳嗽哮鸣，喘促气急，喉间痰鸣，痰黄粘稠，胸闷憋气，鼻塞喷嚏流涕，或发热恶寒，面赤口渴，尿黄便干，舌红苔薄白或黄，脉浮紧或滑数。治宜解表清里，止咳定喘，方选大青龙汤加减治疗。

急性发作期当积极治疗，以减少肺功能损伤，以及引发肺部感染等各种并发症。

二、慢性持续期又称迁延期，此期哮喘痰鸣已减轻，每活动或夜间易咳嗽或喘息，常伴见肺脾虚弱的症状，属正虚邪恋，虚实夹杂。

1、风痰内蕴，肺脾气虚：常见于平素体虚，肺脾虚弱，痰湿蕴肺未解者，症见：咳喘减而未平，静而不发，每活动则喘鸣咳嗽，痰白，伴面色少华，平素多汗易感冒，神疲纳呆，大便稀溏，受凉后易喷嚏流涕，舌淡苔薄白或白腻，脉弱。治宜祛风化痰，补益肺脾，方选二陈汤合人参五味子汤加减治疗。

2、风痰内蕴，肾气亏虚：见于素体虚弱，久病不解，属脾肾亏虚，痰饮内蕴者，症见：气喘哮鸣久作不止，动则喘息，胸闷喘憋，咳嗽，喉中痰鸣，痰多色白清稀，面色少华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡胖苔薄白或白腻，脉沉细弱，治宜泻肺化痰，补肾纳气，方选苏子降气汤或七味都气丸合射干麻黄汤加减治疗。

此期不应因症状不重而忽视治疗，否则哮喘持续不解，易损伤肺脏功能，最终致气道重塑，使病情迁延难愈。

三、缓解期，此期哮喘已缓解，患儿无咳喘，仅表现脏腑虚弱的症状。患者尤当重视哮喘缓解期的防治，通过培补肺脾肾，改善体质状态，预防外感，减少诱因，防止哮喘发病，最终达到根治哮喘的目的。防治方法包括以下几方面：

1、中药辨证治疗

（1）肺脾气虚：症见：反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形疲纳呆，面色少华，舌淡苔薄白，脉细数。治宜健脾益气，补肺固表，方选人参五味子汤或玉屏风散或六君子汤加减治疗。

（2）肺肾阳虚：症见：动则喘促，咳嗽无力，气短心悸，面色?白，形寒肢冷，腰腿无力，纳呆，腹胀，大便稀溏，夜尿多，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜健脾温肾，纳气固摄，方选金匮肾气丸加减治疗。

（3）肺肾阴虚：症见：时有咳嗽喘促，干咳或痰少不易咯吐，形体消瘦，面色潮红，潮热盗汗，口干咽燥，手足心热，便秘，舌红少苔，脉细数。治宜养阴清热，补益肺肾，方选麦味地黄丸加减治疗。

2、中药膏方--防哮膏调补

根据哮喘患儿肺脾肾脏腑不足，痰浊蕴伏的病理基础，精选中药组方熬制加工而成的防哮膏具有补益肺肾、健脾化痰、清热活血的功效。临床应用表明：哮喘患儿在缓解期按疗程服用，可明显改善患儿的体质状态，增强免疫功能，改善肺功能，减少患儿感冒次数，减少哮喘发作，是预防哮喘的有效防治药物。

3、三九、三伏天贴敷疗法

在冬至三九、夏至三伏季节，将温肺化痰及补益高渗透性药物加工成药膏，贴敷于相应部位，经体表穴位经络作用于脏腑，起到温养脏腑，温化痰饮之效，达到改善体质、增强免疫、预防反复感冒及哮喘发作的目的，是中医古老传统的防治方法。临床应用表明，连续3年贴敷效果更佳。

4、推拿、拔罐、艾灸疗法

   根据患儿体质选择相应穴位，进行推拿、拔火罐以及穴位的艾灸疗法，亦是防治哮喘的有效方法，坚持一定时间的治疗，对改善患儿的体质、预防感冒亦有良效。