1.左心房、右心房
(1)左房血栓
观察图A可见心房内巨大的、多发的占位性病变,即左房血栓。图B显示游离的左房血栓,由于二尖瓣口狭窄,血栓不能通过,只能在左房里面反复运动。游离血栓非常危险,一旦血栓卡到二尖瓣口,就会完全堵住二尖瓣口血流,进而诱发阿斯综合症。此外,血栓在心腔内不断运动,血栓碎片不断脱落, 容易导致体循环栓塞。
(2)左房粘液瘤
观察图A可知心房内出现异常回声,且粘液附着部位多在卵圆孔附近。图B显示活动度较大的粘液瘤,部分粘液已经移动到左室,内部回声不均。观察图C可见大部分心脏结构于舒张期被拖至左室,易发生体循环栓塞。图D显示粘液附着部位在肺静脉入口,而不在卵圆孔附近。
(3)双房粘液瘤
经食管超声心动图(图A)可见,左房和右房均有十字形的占位性病变,活动度较低,考虑双房粘液瘤。图B为术中粘液瘤,图C为术后切除的粘液瘤。
2.左心室、右心室
(1)肥厚型心肌病
观察图A可见室壁、室间隔厚度均明显增加,提示肥厚型心肌病。观察图B可见绿色箭头处室壁运动明显减弱,由冠心病、心肌梗死所致,我们称之为节段性的室壁运动异常。
(2)左室血栓
观察四心腔切面(图A)、两心腔切面(图B)、三心腔切面(图C),可见左室心梗后形成的各类型血栓,且均附着在左室心尖部。
(3)假性室壁瘤
图A显示右室的十字形占位性病变,观察可见右室房室环部位出现肿块,且右心明显扩大。观察图B可见左室外侧有一个瘤腔,且左室壁连续中断,彩色多普勒可见贯通于左室腔和瘤体之间的血流信号,提示假性室壁瘤。
对心尖室壁瘤形成的患者经介入方法置入“降落伞”(图B),可改善心功能。图A、C为置入“降落伞”术后的超声动态图。
3.二尖瓣、三尖瓣
(1)风湿性瓣膜病
观察上图可见二尖瓣口高速血流、三尖瓣血流,且瓣膜存在反流,左房内有浓密的“雾影状”回声,提示风湿性瓣膜病。
(2)感染性心内膜炎
观察上图可见二尖瓣前叶左房侧有条索状回声,且活动度较大,提示感染性心内膜炎。
(3)二尖瓣重度关闭不全
图A显示乳头肌接近断裂,彩色多普勒超声心动图(图B)提示二尖瓣重度关闭不全。
4.房间隔、室间隔
图A显示房间隔缺损,可见房间隔连续中断,血液由左房、途经缺损部位到达右房,后进入右室。图B显示肥厚型心肌病。图C显示室间隔近心尖部有一个连续中断。观察图D可见血流信号从左室经过缺损部位进入到右室。