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激发试验判断隐匿梗阻性心肌病  【病史、体征及相关检查】 患者，女性，51岁。 主诉：胸闷、气短3年。 现病史：患者于2017年在无明显诱因的情况下出现活动后胸闷、气短。自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重未见明显改变。未进行治疗。 既往史：无特殊。 体格检查：体温36.5 ℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压150/78 mmHg。胸骨右缘第三肋间可闻及收缩期Ⅲ级杂音。 【超声心动图】 ■ 左室长轴切面：左心房增大，左室壁非对称性增厚，以左心室前壁为著，心肌回声不均匀，前室间隔凸向右室流出道，右室壁增厚，右室流出道内可见一粗大肌束，致右室流出道狭窄（图2-4-1）；二尖瓣M型曲线：收缩期二尖瓣叶曲线C-D段形态正常，SAM征阴性（图2-4-2）；CDFI：左室流出道血流信号正常，右室流出道血流速度加快，二尖瓣口少量反流信号（图2-4-3）。 ■ 右室流出道切面：主动脉短轴与二尖瓣水平左室短轴交接切面CDFI显示右室流出道狭窄处可见高速花彩血流信号（图2-4-4）；CW探测血流速度增快，最大流速为288 cm/s，压差为33 mmHg（图2-4-5）。 ■ 左室短轴切面：二尖瓣水平左室短轴切面见室间隔近前壁处室壁增厚（图2-4-6）；乳头肌水平左室短轴切面；室间隔及左心室前壁增厚，左心室前壁中间段厚18 mm，心肌回声不均匀，右室壁增厚，未见明显的右心腔（图2-4-7）；心尖水平左室短轴切面：左心室前壁心尖段增厚，为17 mm，心肌回声不均匀，心尖形态存在（图2-4-8）。 ■ 心尖切面：四腔心切面见左心房增大，室间隔及左室心尖部心肌明显增厚（图2-4-9）；二尖瓣口血流频谱：E峰＞2A峰（图2-4-10），两腔心切面见左心室前壁增厚（图2-4-11）。三腔心切面见室间隔增厚（图2-4-12）；频谱多普勒：左室流出道血流速度正常，频谱形态正常（图2-4-13）。
左室长轴切面见左室壁非对称性增厚，前室间隔凸向右室流出道，右室流出道内可见一粗大肌束（箭头），致右室流出道狭窄 图2-4-1 室间隔增厚
收缩期二尖瓣叶曲线C-D段形态正常，SAM征阴性 图2-4-2 二尖瓣M型曲线
左室长轴切面CDFI见左室流出道血流信号正常，右室流出道血流速度加快（箭头），二尖瓣口少量反流信号 图2-4-3 右室流出道血流速度加快
右室流出道切面CDFI显示右室流出道狭窄处可见高速花彩血流信号（箭头） 图2-4-4 右室流出道血流速度加快
CW探测右室流出道血流速度增快 图2-4-5 右室流出道血流速度增快
二尖瓣水平左室短轴切面见室间隔近前壁处室壁增厚（箭头） 图2-4-6 室间隔增厚
乳头肌水平左室短轴切面显示室间隔增厚 图2-4-7 室间隔增厚
心尖水平左室短轴切面见左心室前壁心尖段增厚，心尖形态存在 图2-4-8 左室壁增厚
四腔心切面见室间隔及左室心尖部心肌增厚 图2-4-9 室间隔增厚
E峰＞2A峰 图2-4-10 二尖瓣口血流频谱
两腔心切面见左心室前壁增厚（箭头） 图2-4-11 左心室前壁增厚 *******  【超声心动图提示】 ■ 非对称性肥厚型心肌病； ■ 右室流出道梗阻****** |
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