再说收缩力

再说收缩力

主讲者：王兆宇老师

整理：清茶

王兆宇:

继续说说收缩力

王兆宇:

转发赣州老师的图片，诊断没问题吧，IAC，含较大附壁生长成分（GGO）

王兆宇:

肿块与胸膜有两个锐角，绿箭所示

王兆宇:

这连个锐角的脏层胸膜边，明显被牵拉起来，形成胸膜凹陷。

阚:

这2个胸膜没有牵拉

王兆宇:

这是我们自己的病例，考虑慢性炎症。病理穿刺也是。没有胸膜凹陷及牵拉。

王兆宇:

胸膜的牵拉不仅包括对肺外周贴胸壁处的牵拉，还包括对叶间胸膜的牵拉。

王兆宇:

这样牵拉的范围就比较大，很多周围型肺癌都可见到胸膜牵拉。

王兆宇:

背段的腺癌，不仅拉了胸壁处的胸膜，更明显的是拉了斜裂胸膜。

王兆宇:

快要跨裂了。

王兆宇:

可见斜裂胸膜凹陷的比胸壁旁更明显，因为上叶的胸膜是软的，一起被拉过来了。两层胸膜交界处比较模糊。

王兆宇:

再看一幅，照片不太好，但也看得出：

王兆宇:

水平裂下面有个早期腺癌

王兆宇:

同一例，胸壁处也有一点收缩力

王兆宇:

隐约有两条牵拉线，隐约有两个小喇叭口

王兆宇:

这个更典型。我们核对过病理，这些牵拉线处肺组织扩张不好，属于有轻度肺不张。

王兆宇:

如果好几层都是一条线，三维重建就是一个面，如上图胸膜侧

卜:

这个牵拉其实是一个面？

王兆宇:

是的，是一个面。

王兆宇:

绿箭标的地方，是肺不张面，不是肿瘤浸润。红箭示肿瘤，肿瘤是类球状的。

王兆宇:

绿箭的那个角，能看清吗？

我:

能，喜羊羊的角？

王兆宇:

是的，喜羊羊的角

王兆宇:

就是这一幅，最说明问题

王兆宇:

这也是个早期腺癌，注意绿箭胸膜也是有凹陷

阳光明媚:

潘老师的炎性平直、凹陷说的是收缩也可以牵拉胸膜吗？就是也可以出现胸膜牵拉吗炎性

王兆宇:

慢性炎症也有轻度牵拉。

阳光明媚：

炎性？

王兆宇:

是的，后两幅是炎性

阳光明媚:

恩，慢性炎症也可以出现牵拉

程小磊:

这个呢？？

我:

小磊的腺癌吧

王兆宇:

同意妞妞老师意见，早期腺癌（小磊的）

李伟曈:

结核吧

王兆宇:

这个考虑慢性炎，倾向结核，支持李老师

王兆宇:

角是有点粗的。

王兆宇:

那个太细了，清秀，代表牵拉时间很久。

程小磊:

嗯嗯 Tb

木子与十八子:

收缩力不够

木子与十八子:

纤细，匀称

王兆宇:

是的，喇叭口也很小

山涧溪鱼:

为啥靠近病灶羊角的基底部比较宽?

木子与十八子:

癌瘤羊角，收缩力问题，就是侵犯了纤维支架，牵拉

王兆宇:

我觉得不用侵犯，只是牵拉

木子与十八子:

近瘤侧，该是侵犯

王兆宇:

病理片不支持浸润引起

木子与十八子:

以前织过渔网，当有鱼上网，鱼周围网络就会聚集；肺的纤维支架，正常的该是均匀分布

王兆宇:

很形象

胡定海:

局部牵拉的基底部不知道有无癌组织 ？?  

王兆宇:

基底部是癌与肺不张交界

王兆宇:

鳞癌也有一点收缩力

胡定海:

在哪里为界有病理依据没  

王兆宇:

实际上CT上感觉得出，均匀羊角状区或兔耳状区，是肿瘤外

山涧溪鱼:

这收缩力，和鱼撞网力，不一个方向

木子与十八子:

是的，鱼（癌），周围的网（肺泡）也会聚集萎缩

王兆宇:

是的，肿瘤一收缩，肺泡就会像渔网一样收起。

木子与十八子:

完全膨胀的肺，纤维支架应是均匀分布，就像水中自然张开的网，网格均匀分布！

王兆宇:

再看这例周围型鳞癌，收缩力很隐约，比腺癌差多了。

王兆宇:

鳞癌也有一点纤维化，即上皮间质转化（EMT）

这些纤维化细胞来自肿瘤细胞的转化。

王兆宇:

癌细胞胖，纤维细胞瘦，部分癌细胞变成纤维细胞，整体肿瘤体积就倾向缩小，从而产生收缩力。这种现象在浸润性腺癌更普遍，更大量，所以IAC的收缩力最强。

我:

纤维细胞？

王兆宇:

对的，就是这些纤维细胞，来自于肿瘤细胞

王兆宇:

人体EMT是肿瘤以退为进的保护措施。

刘宏炜:

这些纤维细胞还会变回去吗？

王兆宇:

很难变回去，刘主任。

今天在肺部影像群提出来一个诊断细节问题：如何区别胸膜牵拉线和肺内纤维间隔?

王兆宇:

区别二者确实有点难度，留待以后思考观察，再来探讨。当我们知道一些东西之后，未知领域会更宽广，更感到无知。

（图片来自肺部影像群网友）

王兆宇:

就是这一条，怎么区分间隔还是牵拉?留待以后分解。

王兆宇:

今天的主题到此为止。谢谢！