胸部放疗并发症之一：放射性肺损伤

　　对胸部肿瘤(如肺部原发性或转移性癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、霍奇金病)行放疗时，可能对肺造成损伤。

　　您可以通过以下问题了解放射性肺损伤。

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放射线是怎么引起肺损伤?    

放疗初期，肺泡Ⅱ型细胞释放表面活性物质增多

随着放射剂量的增加，Ⅱ型细胞损伤和死亡，表面活性物质逐渐减少，对肺泡的保护作用减弱，肺泡易于萎缩，照射3个月后， Ⅱ型细胞消失，表面活性物质也消失。

从病理上看一般治疗3～ 4周，肺受照射部位发生急性渗出，炎性细胞侵润，小动脉壁不同程度地透明性变，纤维样增厚，肺泡间隔水肿，肺泡崩溃，其内充满渗出液，胶原纤维增生。

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有哪些症状显示您的肺出现放射性损伤?

　　(1)早期肺损害

　　①　急性放射性肺炎：多发生在放疗开始后3～ 4周至放疗结束后1个月内，也有延长至2～ 4个月，刺激性干咳，可持续1～ 4个月，并发感染可出现痰多、胸闷、气急、心慌、乏力、胸疼、发热、甚至出现明显呼吸困难和发绀，少数可出现咯血，放疗区域内可闻及干湿罗音。X线胸片示放射野相应部位出现密度较高的模糊片状阴影，由许多点状和网状阴影组成，与病毒性肺炎类似。这种症状与X线改变程度不符是放射性肺损伤的一个重要特征。

　　②　胸膜反应与渗出性胸膜炎：表现为胸痛，多发生于放疗后2周至半年内。X线表现为胸膜增厚，有时呈包裹性或叶间积液，甚至出现少至中等量的胸膜积液。

　　③　广泛肺部炎症：放疗后肺部炎症改变不仅局限于放射野内，尚可发生于放射野外，甚至双侧肺部。原因可能是机体过敏反应或放射累及纵隔淋巴系统所致。有的病人出现急性成人呼吸窘迫综合征( ARDS) ，表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安、出汗、肺部广泛罗音; X线表现为双肺斑片或大片状阴影，放射野内外均有分布。

　　(2)晚期肺损害

　　一般发生于放疗结束后4～ 6个月，主要表现为咳嗽和肺功能减退，常因呼吸道感染而诱发，严重者出现端坐呼吸，易并发肺动脉高压、肺心病，终因右心衰竭而死亡;严重的放射性肺纤维变和肺硬变，可出现胸廓畸形。

X线表现: 肺组织萎缩，实变致密影与放射野形状相一致，纵隔器官被拉向病侧。

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有什么方法可以进行诊断?

　　放射性肺损害的诊断一般不困难，凡肺受到照射，放疗中或放疗后出现咳嗽、发热、呼吸困难等症状; X线胸片显示肺内有与放射野相一致的致密阴影即可诊断。部分病人没有临床症状而在X线检查时发现。

　　(1)肺放射性纤维化与肿瘤复发

　　肿瘤复发块影进行性增大，边缘外凸，支气管因受压而变窄或阻塞，可伴有咯血、胸痛或其它肺外表现，肺纤维化块影以放疗后半年左右为最大，其后逐渐缩小，边缘与放射野一致并内陷，纵隔器官被拉向病侧，支气管扩张或扭曲，有时既有肺纤维化又有肺肿瘤复发，需借助CT、MRI等影象检查，必要时进行纤维支气管镜检查或经胸壁穿刺活检，以明确诊断。

　　(2)放射性肺炎与间质性肺转移瘤

　　放射性肺炎一般在放疗后1个月内发生，为单侧片状阴影;间质性肺转移瘤一般出现在治疗后较长时间，呈双侧性，肺门及纵隔可有淋巴结肿大，病灶呈多发性小点状阴影，除非到终末期，一般不易融合成片。

　　(3)放射性胸膜渗出与癌性胸水

　　放射性胸膜渗出与胸腔积液多在放疗后6周内发生，可自行消失，抽取胸水常有效，检查无癌细胞，而癌性胸水大多呈进行性发展，单纯抽液无效，胸水能查出癌细胞。

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有什么方法可以预防？    

　　首先要了解哪些因素会容易引发放射性肺损伤?

　　根据上述的因素，可以进行以下的方法进行预防：

　　①　胸部肿瘤放射治疗时要周密制定放疗计划，尽量减少肺部受照射面积;

　　②　选择高能射线，采用多野照射和成角照射;

　　③　纵隔肿瘤病人先化疗，使肿瘤缩小再放疗;

　　④　对肺不张病人放疗，应密切观察，一旦复张，应立即修改放疗计划。

　　现在放疗技术越来越精准，副作用也相对降低了。

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出现了放射性肺损伤，需要中断放疗吗?

　　若出现肺损伤的症状，根据其程度进行相应的处理，若是轻中度，则可以一边放疗一边治疗，若是重度，那需要中断放疗来进行治疗了。

放射性肺炎轻者

用地塞米松10mg ，庆大霉素8万U，糜蛋白酶10mg 加盐水50ml雾化吸入。

继发感染和重症者

应给予吸氧，使用大剂量广谱抗生素和糖皮质激素及支气管扩张剂，症状控制后逐步减量直到停药;一定要注意反跳现象，对于放疗后合并ARDS者采用高频给氧，限制液体输入量，预防弥漫性血管内凝血的发生。

中药治疗

采用清热解毒，清肺降热方剂对急性放射性肺炎有较好的疗效。对放射性肺纤维化采用活血化瘀、行气宽胸的治疗原则。

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