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右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 【方歌】干姜苓术入甘草，寒湿为患痛在腰；温阳散寒祛脾湿，苔润脉细皆可疗。  【方解】本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。茯苓、白术并用，温中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜汤主在温中生津液，而起救逆和强壮作用。重用干姜，伍茯苓、白术更治湿痹，因此，本方治肾着而腰以下冷痛，故古代称该方为肾着汤。 【仲景原文解读】 《金匮要略五脏风寒积聚病》第16条：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。” 【解读】古人以腰属肾，湿痹在腰而名为肾着。腰被寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。此病多由身劳汗出、衣里冷湿而久久得之，宜以甘姜苓术汤主之。 【方证要点】本方证是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。张仲景总结前人方证经验，完善和发展了六经辨证论治理论体系，方证名“但以某药名之”，因把肾着汤改为甘草干姜茯苓白术汤。诸多经方家在临床上以腰部或身体下部冷重、胀痛为主诉的疾病，且辨证属里虚寒之太阴病者，用之皆效，体会到以八纲辨六经，明了六经继辨方证，有是证用是方，疗效显著。 肾着汤是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是只有当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。冯老将本方证归于太阴病，在《解读张仲景医学》一书中也指出本方证的辨证要点为“腰冷重，小便自利者”。这里所说的“小便自利”并非指小便正常，而是一病理性名词，意指“尿频”或“尿失禁”。其发生机制与“小便不利”相同，只是临床表现有别而已。正如日本人尾台榕堂在《类聚方广义》中所说：“‘小便自利’犹曰‘不禁’。术、附子、茯苓皆治小便不利、自利，犹桂、麻治无汗、自汗。”冯老临证常以本方治疗腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。推而广之，小便异常病变，如尿频、遗尿、尿不尽、尿不畅等，如属寒湿内滞，口中和者，即使无腰酸、腰痛，冯老也多以此方治疗。舌苔白腻者，常以苍术易白术，并且通常会合用治疗太阴病“诸疮有痈脓恶血者”之赤小豆 当归散。 本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》 |
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