疼痛与抑郁之间的“相爱相杀”

xyf4345 2016-11-13

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作者：梁韵淋、骆艳丽

头痛？去神经内科。肚子痛？去消化科。脚痛？去骨科。这是日常生活中百姓聊起身体疼痛的常见对话，甚至在医院预诊台的医生也会给你相似的答案，然后就开始头痛医头脚痛医脚的漫漫长路。幸运的病人顺利解决了问题，但有一大部分病人是做了一大堆检查、吃了一大把药、医生都混成朋友了，身上的疼痛依然如噩梦般挥之不去。亲爱的朋友们，也许你们忽略了一个大问题——抑郁症。随着科普工作的推进，人们逐渐认识了这个疾病，但大部分群众对抑郁症的印象大概就是“整天都开心不起来、自残自杀”，却不知道抑郁症还会导致躯体的不适，而其中最为显著的就是疼痛。

为何抑郁症是疼痛患者的一个大问题？疼痛与抑郁之间是如何产生关联的？正如标题所述，为何两者是相爱相杀的关系？我们先来看一堆多如牛毛但却未能引起重视的数据。

根据不同调查研究发现，慢性疼痛的患病率为19%-52%；

慢性疼痛患者中抑郁症的发病率为52%，主诉疼痛部位越多，抑郁症的发病率越高；

约50%慢性疼痛患者患有抑郁障碍而未被医生识别；

有严重头痛患者有首发抑郁的危险性是其他人群的3.6 倍；

高达65%的抑郁症患者伴有疼痛症状，包括头痛、背痛、胸痛、颈部疼痛、腹痛、四肢/关节痛、全身痛等；

61.8%的抑郁症患者为伴焦虑痛苦亚型；

高达88.3%的伴有躯体症状的抑郁症患者首诊于综合性医院非精神科，约90%的病人被误诊，整个抑郁症群体中86.7%患者伴有慢性腰腿疼痛，62%伴有头痛，47.0%伴有胸痛；

……

大量的数据告诉我们，疼痛患者易发展成为抑郁症，因为长期的疼痛不仅严重的影响了患者的生活质量，大大减少了患者日常活动或参加社交活动的意愿，还降低学习及工作能力，降低患者的自信心，甚至因为疼痛导致睡眠问题的产生，长此以往便易形成抑郁症，但大部分疼痛患者的精神问题容易被患者本身或医生所忽略（当然，很多病人即使意识到了，也不愿意承认自己有精神上的问题）。而抑郁症患者常常伴有躯体疼痛症状，且以疼痛不适为主诉就诊于非精神科室导致延误治疗。无论是慢性疼痛发展为抑郁症，还是抑郁症伴发疼痛，疼痛都会降低生活质量，降低患者对治疗、甚至对生活的信心，形成恶性循环，最终演变为自伤自杀的悲剧。可见疼痛与抑郁之间常常如影随形，但却只会为对方带来严重的负面影响，相互加剧病情，故谓之曰相爱相杀。

疼痛与抑郁之间是如何产生关联的？上文已经提到过疼痛导致抑郁症的发展过程，那原发的抑郁症为什么也会导致躯体的疼痛不适呢？我们来个形象生动一点的解释，神经就像一根一根独立的线，要完成工作就需要特殊的转换器将每根独立的线连接起来，但当这些转换器损毁时，连接大脑的神经就不能好好工作导致抑郁症了，而在脊髓的神经线则会导致疼痛，这种转换器医学上称之为神经递质，说的更具体便是5 羟色胺及去甲肾上腺素，这里便不多赘述了，述了也记不住，记住了也没有用处。在这里说明这个是为了告诉各位有躯体疼痛的患者，到精神科就诊并不意味着是心理问题或者神经病，抑郁症只是像免疫力降低引起的感冒一样，机体内某些零件工作异常引起的，好好修理修理就能正常运行了。

那么，问题又来了，应该怎么修理修理呢？首先说说抑郁症伴发疼痛症状，首要治疗就是抗抑郁药，部分抗抑郁药（如度洛西汀、文拉法辛等）不仅能够很好的缓解抑郁情绪，还能够减轻疼痛症状，原因在上文中也有提到——同一种转换器坏了，因此该部分病人不需要止痛药、止痛针等治疗。至于慢性疼痛患者伴发抑郁症，则应并驾齐驱——查找疼痛病因、治疗减轻疼痛的同时抗抑郁治疗。对于无法判断源头是疼痛还是抑郁的患者来说，首先缓解抑郁情绪、增强对治疗的信心，也不失为一种有效的治疗方案。