左侧上肢疼痛3个月，加重2天的颈椎病

左侧上肢疼痛3个月，加重2天的颈椎病

发布时间：2009-12-25

【一般资料】张某某，男，54岁，汉族，农民【主诉】左侧上肢疼痛2个月，加重2天求治【病史】患者缘于3个月前无明显诱因开始左侧肩胛内侧及上肢疼痛，呈放射性。颈部活动时明显加重，偶伴麻木。在本村诊所针灸拔罐及口服抗炎镇痛药物（名、量不祥），治疗，症状无明显缓解。近几天左侧肩胛及上肢疼痛加重，夜晚入睡困难来我处求治。患者自发病以来，饮食欠佳，精神欠佳，无咳痰、咳血，偶伴心悸、气短，大小便正常。嗜好抽烟，无其它特殊嗜好。【既往史】 既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。家族无同类病史。【体格检查】T36.2℃ P76次/分 R20次/分 BP145/90mmHg 发育正常，营养中等，神清欠佳，语言流利，查体合作。表情痛苦。耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。【专科情况】触诊，左侧肩胛内侧及C5、6椎体左侧双侧风池穴明显压痛，上肢牵拉实验左侧㈩右㈠；压顶实验㈩【辅助检查】血常规㈠；心电图㈠；颈椎X线正、侧、斜位片示：颈椎椎体正常排列，，生理曲度变直。C5、6椎体后缘可见骨赘形成。经颅多普勒示：椎基底动脉供血不足。颈椎CT见附件根据患者的病史、体征和相关检查：1、3个月前无明显诱因开始左侧肩胛内侧及上肢疼痛，呈放射性。颈部活动时明显加重，偶伴麻木。2、触诊，左侧肩胛内侧及C5、6椎体左侧双侧风池穴明显压痛，上肢牵拉实验左侧㈩右㈠；压顶实验㈩3、颈椎X线正、侧、斜位片示：颈椎椎体正常排列，，生理曲度变直。C5、6椎体后缘可见骨赘形成。4、经颅多普勒示：椎基底动脉供血不足。5、颈椎CT检查示：1、C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出；2、C5-S1椎管狭窄；3、颈椎骨质增生【初步诊断】1、神经根型颈椎病2、椎基底动脉供血不足【治疗】治疗上采用综合疗法：如静脉点滴以改善循环，微型松解以祛除病灶，神经触激以疏通气血，手法正脊以调整平衡，，酌情用药以整体维护

专家指导

何杰（2009-12-25 09:52:51）

颈椎骨质增生，期待答案。

医徒（2009-12-25 10:30:19）

颈椎病治疗：牵引，按摩。理疗。活血化瘀药物

王学远（2009-12-25 11:00:08）

颈椎间盘突出已经保守治疗了，效果不是很好，可以手术治疗

1586402朱（2009-12-25 11:09:09）

颈椎病

不着痕迹（2009-12-25 11:19:03）

中药治疗

香橼（2009-12-25 12:23:23）

谢楼主提供病例分析！根据你提供的病史资料。患者 诊断：1.颈椎病（骨质增生、椎间盘脱出、椎管狭窄） 2.后循环缺血 还应做颅脑MRA及主动脉弓以上血管超声以明确椎基底动脉供血不足的原因及程度，防止遗漏可能的脑血管病。 治疗：颈椎病采取内科综合治疗。理疗加补肾强骨通络活血药物，营养神经药物必要时转外科手术治疗。 后循环缺血治疗：脑血管病二级预防方案使用。 个人意见，请老师们指导！

汗鸭（2009-12-25 13:34:23）

颈椎病，常规治疗

济北小虫（2009-12-25 16:57:06）

颈椎病，椎动脉供血不足治疗，改善血液循环，用川芎嗪，丹参，甘露醇静滴，口服颈复康，西比灵，天麻丸。可以加中药口服，

LEE-AO（2009-12-25 20:55:19）

根据提供的资料诊断应该是明确的，1.颈椎病（混合型）2.颈间盘突出症为进一步判断病情建一颈部MR检查（同时检查腱反射、病理反射等）该患者的情况，保守治疗应该能解决，1.药物：口服：根痛平、消脱止，静脉：七叶皂苷钠2.牵引：大重量间断牵引，牵引下调曲手法，3.整脊手法，4.物理治疗。

假装~深沉（2009-12-26 11:45:50）

诊断很明确嘛，颈椎骨质增生，颈椎间盘突出，颈5—6椎管狭窄，治疗方法挺多的，牵引。西药甘露醇，丹参针。七叶皂苷钠针，静滴。肌注维丁钙。口服双氯芬酸钠。颈复康颗粒，骨刺平或根痛平。B1等。中药独活寄生汤加减。个人拙见。

江中浪花（2010-01-18 13:18:03）

现对【病例讨论】：男，54岁，左侧上肢疼痛3个月，加重2天进行总结式点评：根据患者的病史、体征和相关检查：1、3个月前无明显诱因开始左侧肩胛内侧及上肢疼痛，呈放射性。颈部活动时明显加重，偶伴麻木。2、触诊，左侧肩胛内侧及C5、6椎体左侧双侧风池穴明显压痛，上肢牵拉实验左侧㈩右㈠；压顶实验㈩3、颈椎X线正、侧、斜位片示：颈椎椎体正常排列，，生理曲度变直。C5、6椎体后缘可见骨赘形成。4、经颅多普勒示：椎基底动脉供血不足。5、颈椎CT检查示：1、C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出；2、C5-S1椎管狭窄；3、颈椎骨质增生综合以上资料分析，初步诊断为：1、 神经根型颈椎病2、 椎基底动脉供血不足治疗上采用综合疗法：如静脉点滴以改善循环，微型松解以祛除病灶，神经触激以疏通气血，手法正脊以调整平衡，，酌情用药以整体维护……待续——衷心感谢以上诸位爱友的积极参与——非常希望诸位爱友继续奉献自己的诊治高招

秋水医仁（2010-01-19 20:19:43）

做牵引，按摩等可以肩颈病人的症状，但是不能改变椎间盘突出的原因，日后还会i再突出。中医药有很好的办法。

feixing199（2013-09-07 09:53:06）

保险起见，心电图得做，以排除冠心病。

putao0230（2013-09-08 08:18:39）

从病史，症状，体征描述看，是比较典型的神经跟根型颈椎病。可以用营养神经的药物如甲钴安，如影响睡眠用点脱水药。理疗的话，牵引（最好床边牵引），按摩，针灸，等。一般来说，这病需要系统治疗2周时间，因人而异。

仲景天士（2013-09-08 16:20:48）

颈椎病：只要是静养，针灸理疗加上药物治疗。牵引还是最重要的。

kwk1978（2013-09-09 22:58:07）

行针刀治疗、星状神经节触激、臂丛神经阻滞治疗，效果会好些。

liqunmenzhen（2013-10-12 09:57:28）

牵引加针灸推拿，口服药物活血化瘀、通经止痛的药物。

XIAOYANDI（2013-10-20 23:41:36）

患者症状：左侧肩胛内侧及上肢疼痛，呈放射性。体查：左侧肩胛内侧及C5、6椎体左侧双侧风池穴明显压痛。肌肉软组织可考虑为斜方肌问题，可行针刀或疼点阻滞治疗。该病例提供资料神经根定位尚不能明确，大体为C5-C8神经根支配区域，可考虑椎间盘消融术

wangfan77522（2014-10-05 09:20:08）

根据患者症状及体征，考虑还是颈椎病（神经根型），不过患者病史较短，治疗首选保守治疗，可行颈椎牵引，肩背部理疗，椎间孔药物注射等措施，如果效果不佳时再考虑经椎间盘射频消融术或手术治疗。仅为个人意见，不足之处请指正。