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本月11~13日，2016广州消化道疾病周在白云国际会议中心隆重召开，中山大学附属第六医院彭俊生教授在会中接受了《医学界》采访，就食管胃结合部肿瘤的手术治疗及围手术期营养支持发表了精彩看法。 记者：Joy 来源：医学界消化频道 食管胃结合部肿瘤、尤其是食管胃结合部腺癌的发病率正在逐年增高，该部位肿瘤在解剖、生理及病理等方面都存在着特殊性，国内及国际学者对该部位肿瘤的治疗尚未达成共识，故目前亦无一致认同的治疗规范。因此，我们有必要提高对该区域肿瘤的进一步认识，寻找更加合理、可行的治疗策略。 只有手术才可能达到根治！ 彭教授说：“目前对于食管胃结合部肿瘤的治疗，原则上还是能手术的尽量手术 ，只有手术才可能达到根治的目的。”当然，准确的术前分期是外科决策的关键。因此，确诊为食管胃结合部肿瘤后，还要完善相关检查和评估，才能做出是否手术的准确判断。 根据解剖部位，可将食管胃结合部肿瘤分为远端食管癌（I型），贲门癌（II型）或贲门下癌（III型）3种亚型，通过影像学检查可以判断肿瘤的具体部位及侵犯程度，包括周围淋巴结转移的情况。而不同病理类型，如鳞癌和腺癌的治疗方案也有很大区别，所以影像学和病理学方面的评估对于治疗方案的决策具有十分重要的意义。 此外，食管胃结合部肿瘤的一大特点就是其发生于食管和胃的交界处，涉及胸腹两个部位，要在目前的诊疗模式中，做到彻底的淋巴结清扫和精准治疗，包括精准的手术方案选择，尚存在一些问题和难点。而彭教授带领的食管胃肠外科是国内首个食管胃肠专科，更加关注胸腹结合部病变的胸腹联合处理，可以同时处理胸部和腹部的问题，进行精确的淋巴结清扫，达到根治性切除。 彭教授还建议尽可能选择多学科合作，让内科、外科、影像和放疗科医生一起讨论，到底哪一种治疗方案才能给患者最好的治疗效果？尤其是中晚期的食管胃结合部肿瘤，应当选择综合性的治疗措施。
由于我国的胃肠道肿瘤病人，很多在就诊时已是疾病晚期，因此其营养不良的情况比较普遍，特别是上消化道疾病或存在消化道梗阻的患者，在手术前已经出现营养不良的情况。据统计，食管癌患者术前营养不良的发生率约为40%，胃癌为30%~40%。 对于存在营养不良且需要做手术的胃肠道肿瘤患者，如果早期进行手术，术后并发症的发生率将明显升高，甚至导致死亡率的上升。建议术前做好营养筛查和评估，判断患者是否存在营养不良的情况，必须先补足患者能量需要，甚至是改善营养不良之后再手术。 彭教授指出，在不影响手术的情况下，先做好基础准备，包括改善营养状况，是一件很值得的事情。因为一旦营养状况改善，术后并发症的发生率就会降低，从而缩短患者住院时间，提高手术安全性，甚至降低医疗费用。 |
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