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抑郁症是一种常见的精神性疾病，目前全世界抑郁症的发病率约为11%。抑郁症的发生与遗传、生物学、心理学、社会和环境等多种因素有关。其临床症状就是常以持续的心境恶劣与情绪低、精力不足等为主，常伴随认知或精神运动障碍或躯体症状等。抗抑郁药是一类具有抗抑郁作用的药物。它不仅能治疗各类抑郁症，而且对焦虑、强迫、慢性疼痛、疑病及恐怖等都有一定疗效，合理的药物治疗，可使70%的抑郁症患者病情显著改善。 抗抑郁药的种类 三环类抗抑郁药物适用于各种原因引起的抑郁症。 最常用的药物为阿米替林，该药对抑郁症伴有的失眠效果更好些，也可用于遗尿症、消化性溃疡。 氯米丙嗪除治疗抑郁证和更年期抑郁症外，适用于焦虑症、惊恐症和遗尿症，也是治疗强迫症的主要药物。 单胺氧化酶抑制药也适用于各种抑郁症，尤其是不典型抑郁和重症抑郁，以及有焦虑惊恐的抑郁，是三环类抗抑郁药物效果不好的患者的选择，其中的托洛沙酮抗抑郁症作用广泛，如治疗神经官能性抑郁症、神经和非神经性抑郁症、退化性抑郁症、躁狂性抑郁性精神病人的抑郁或痴呆症，也是老年抑郁症患者可选之药。 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制药如马普替林、去甲替林、普罗替林、阿莫沙平等起效快，镇静作用及抗胆碱作用和降压作用较弱，且马普替林能提高病人的情绪，有缓解焦虑、激动和精神运动阻滞的作用，对环境的适应能力及自制力有一定改善，对与以体征方面症状突出的隐匿抑郁症也有效，但满意的疗效要在用药的2~4周方可达到。 选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药，如盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、氢溴酸西酞普兰等多用于病因不清、其他药物疗效不佳、不能耐受其他药物的抑郁症患者，其中氟西汀抗抑郁症和强迫症，还有抗神经性贪食症。 作用机制尚不明确的安非他酮是一个比较安全的药物，几乎无镇静作用和抗胆碱作用，对心血管也无影响，是老年抑郁症患者可选的药物。 去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药物中的曲唑酮抗抑郁作用类似三环类抗抑郁药，是个广谱抗抑郁药，口服吸收快，但对心脏无影响，可用于其他抗抑郁药物无效的顽固性抑郁症，特别适合老年伴有心血管疾病的抑郁症。 抗抑郁药的不良反应 1 抗胆碱作用。 用药后有口干、青光眼、扩瞳、视力模糊、便秘、肠麻痹、排尿困难、尿潴留和心动过速等不良反应，尤以三环类抗抑郁药物为显著。其中有些资料将青光眼、排尿困难、尿潴留、肠麻痹列为三环类抗抑郁药的禁忌证，如丙咪嗪、阿米替林、多塞平、磺酸瑞波西汀等。单胺氧化酶抑制药抗胆碱作用也较强，也有类似反应。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制药抗胆碱作用则较弱，有些药物要慎用，如米氮平等。 2 对精神的影响。 失眠、嗜睡、困倦、多梦、注意力下降、兴奋、烦躁、意识障碍、焦虑、头痛、疲劳、走路不稳等症状普遍存在于抗抑郁药中。如盐酸马普替林、甲磺酸瑞波西汀等的禁忌是癫痫病、惊厥史；氢溴酸西酞普兰、米氮平、度洛西汀等对于有癫痫史、狂躁史者也应慎用；噻萘普汀钠可引起警觉性下降、嗜睡，司机或机械操作者慎用。 3 影响血压。 直立性低血压在三环类抗抑郁药物中为多见，曲唑酮可使血压处于波动状态。而单胺氧化酶抑制药则表现为高血压危象，故应用单胺氧化酶抑制药时，则禁止饮酒或使用含胺的食物，如干酪、巧克力、香蕉、蚕豆、鱼子酱、乳酪等，因食物中的酪胺不被肝脏代谢，造成酪胺蓄积，酪胺取代去甲肾上腺素储存，促去甲肾上腺素释放，并且不被单胺氧化酶代谢，致血压升高。在用药期间，抑郁症患者应注意血压的监测。 4 对心血管的影响。 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制药，对心脏影响较大，心肌梗死后的恢复期、传导阻滞和心律失常的患者要禁用。如马普替林、去甲替林等，而地西帕明应用过量则易导致心律失常。氯米帕明对有严重心脏病、循环障碍、急性心肌梗死、传导阻滞、低血压、青光眼、排尿困难患者而言应禁用。如果口服丙咪嗪200毫克以上者，46%发生严重的心脏病，急性心肌梗死患者应避免使用阿米替林。 5 致内分泌异常。 可导致运动障碍，男性乳房增大、女性闭经等内分泌异常。三环类抗抑郁药物中的氯丙咪嗪因抗多巴胺的作用，可增加催乳素的分泌，原因为选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制可影响内分泌系统，而帕罗西汀可致男性生殖系统功能紊乱。 6 其他。 孕妇服用丙咪嗪、米塞林等可致胎儿畸形。 生活习惯与环境对药效的影响 食药君 在药物治疗抑郁症的过程中，要注意生活习惯和环境因素对疾病或药物的影响。 家属多关注 有些药物在治疗初期或调整剂量时，用药者的家属要对患者多加关注，有些患者可能出现焦虑、激动、失眠、静坐不能、躁狂等病情以及可能的自杀风险，如服用安非他酮、西酞普兰、舍曲林、文拉法辛、氟伏沙明、帕罗西汀等药时。 忌饮酒 有些药用药期间不宜饮酒，如西酞普兰、文拉法辛等，若在服用吗氯贝胺期间饮酒，可使用药者精神和运动技能损害的风险增加以及中枢抑制。多塞平则表现为药物和乙醇反应加剧。而氯丙咪嗪可降低对酒精的耐受性，更不宜饮酒。 避免操作机械 在应用抗抑郁药期间，许多药物可能导致幻觉、错觉、注意力不集中、嗜睡、警觉性下降、复杂精神性运动能力降低等，故操作危险性机械及机动车辆应注意安全，或避免操作。 避免突然停药 有些抗抑郁药突然停药，可出现头晕、恶心、呕吐、腹泻、失眠和多汗等症状，如度洛西汀、西酞普兰、安非他酮、噻奈普汀、文拉法辛等，停药时间应在1~2周，逐渐停药，避免突然停药。 关注四川食药监微信 （公众号搜索：sc_fda） 关注您的舌尖安全 温馨提示 如果你在生活中遇到食品、保健食品、化妆品、药品、医疗器械相关问题，请及时拨打“12331”进行投诉举报。也阔以把具体情况发微信给我们哦~ 来源 | 中国医药报 觉得不错，在下方给小编点个↓↓↓ |
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