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急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化，水肿，出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛，恶心呕吐，发热和血胰酶增高等为特点。 急性胰腺炎属中医“腹痛”，“呕吐”等范畴，其病因病机主要为饮食内伤。因饮食不节，过食生冷，油腻肥甘，致使脾胃损伤；或肝郁气滞，加之胆胰石积，蛔虫窜扰，致使肝胆郁滞，横逆脾胃；或六淫外邪侵袭，其中以热邪，热毒，湿热之邪多见。病位主要在脾，胃，肝，胆和大肠，致使中下焦脏腑功能紊乱，最终引发本病。
【诊断】 1，急性水肿型胰腺炎临床主要表现为腹痛，恶心，呕吐，发热。出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又可出现休克，高热，黄疸，腹胀以至于肠麻痹，腹膜刺激征以及出现瘀斑等。 2，实验室检查可见白细胞增多及中性粒细胞核左移，血尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高等。 3，腹疗B超可见胰腺肿大，胰内及胰周转回声异常。 根据典型的临床表现和实验室检查可作出诊断。 【分类】 1，急性水肿情胰腺炎（轻型急性胰腺炎）以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 2，急性坏死性胰腺炎（重症性胰腺炎）常继发感染，腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 【治疗】 一，中药治疗 1，辨证论治 （1）肝郁气滞 临床证候：腹部阵痛或窜痛，或向左季胁，左背部窜痛，呃逆，矢气则舒，恶心或呕吐，腹胀，可无发热，食少纳呆，口苦咽干或咽中有异物感，舌淡红，苔薄白，脉弦紧或弦数。 主要治法：疏肝理气，和胃通里。 推荐方剂：柴胡疏肝散合小承气汤加减。 推荐处方：柴胡，陈皮，川芎，香附，白芍，甘草，黄芩，半夏，枳实，厚朴，大黄，延胡索，川楝子。 （2）肝胆湿热 临床证候：上腹胀痛拒按，腹满胁痛，倦怠，身目俱黄，黄色鲜明，口渴，纳呆呕恶，小便短黄，舌质红，苔腻，脉弦数。 主要治法：清肝利胆，通腑泻下。 推荐方剂：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减、 推荐处方：茵陈蒿，大黄，栀子，柴胡，枳实，木香，黄连，龙胆草，延胡索，黄芩。 （3）腑实热结 临床证候：腹痛剧烈，甚者从心下至少腹痛满不可近，有痞满燥实坚征象，大便不通，腹胀，恶心呕吐，口干渴，尿短赤，日晡潮热，舌红，苔厚腻或燥，脉洪大或滑数。 主要治法：清热通腑。 推荐方剂：大柴胡汤合大承气汤加减。 推荐处方：柴胡、枳实、姜半夏、黄芩、大黄、厚朴、芒硝、木香、白芍、栀子、连翘、桃仁、红花。 （4）瘀热互结 临床证候：腹部刺痛拒按，痛有定处，或有包块，或见出血，皮肤青紫有瘀斑，发热夜甚，口干不渴，小便短赤，大便不通，舌质红或有瘀斑，脉弦数或涩。 主要治法：清热泻火，祛瘀通腑。 推荐方剂：泻心汤合膈下诼瘀汤加减。 推荐处方：大黄，黄连，黄芩，当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、延胡索、生地黄、丹参、厚朴。 （5）内闭外脱（见于重症胰腺炎） 临床证候：脐周剧痛，肢冷搐搦，喘促，大便不通，小便量少甚或无尿，恶心呕吐，身热，烦渴多汗，皮肤可见花斑，神志不清，舌质干绛，苔灰黑而燥，脉沉细而弱。 主要治法：通腑诼瘀，回阳救逆。 推荐方剂：小承气汤合四逆汤。 推荐方药：大黄、厚朴、枳实、制附子、干姜、人参、白术、茯苓、陈皮、姜半夏、五味子、甘草。 2 中成药 （1）龙胆泻肝丸：由龙胆草，柴胡，黄芩，栀子，泽泻，关木通，车前子等组成。功效清肝胆，利湿热，适用于肝脾湿热证。一次3-6克，一日2次。 （2）茵栀黄口服液：由茵陈蒿、栀子、黄芩苷、金银花提取物组成。功效：清热解毒，利湿退黄，适用于肝脾湿热证。一次10ML，一日3次。 （3）清胰利胆丸：由牡蛎、姜黄、金银花等组成。功效：行气解郁，活血止痛，疏肝利胆，解毒通便，适用于肝郁气滞证或腑实热结证。一次1袋，一日2-3次。 三，西医治疗 营养支持是急性胰腺炎综合治疗的重要组成部分，应在疾病早期尽早实施。轻中度急性胰腺炎通常无需肠道或肠外营养，重症胰腺炎应及时应用全肠外营养或全肠内营养。 急性胰腺炎主要是从以下几方面进行治疗： （1）禁食，胃肠减压； （2）补充适量的血容量，以维持水、电解质、酸碱的正常； （3）镇痛：轻型急性胰腺炎的疼痛程度一般不会太激烈，使用适量药物可起到镇通效果，如阿托品解痉；若疼痛剧烈可使用乙酰丙嗪注射； （4）抗生素防感染：为了防止病情恶化，采取抗生素预防感染很有必要，可以选用能通过血胰屏障的抗生素进行预防； (5)抗胰酶及抑制胰液分泌。 重症胰腺炎的死亡率较高，必要的时候需要外科手术治疗，主要是处理胆石症及切除明确坏死组织等。 【临床路径】 对于腹痛，恶心，呕吐，发热并伴有血，尿淀粉酶升高的，应积极行相关检查，明确急症胰腺炎的诊断及临床分类。对于轻型急性胰腺炎可予以禁食、胃肠减压、补充血容量、镇痛、抗生素预防感染及抗胰酶和抑制胰液分泌的治疗。在可以进水的情况下，应尽早使用中药治疗，可提高临床疗效。对于重症胰腺炎除上述治疗外必要的时候需要外科手术治疗。
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