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骨质疏松症是随年龄增加而不可避免地出现的骨量丢失，最好的预防办法是在青年时代有大量的骨储存，也就是说，年轻时骨峰值越大，骨储存越多，老年时骨质疏松的危险性则相对越少。 养成良好的饮食习惯和生活习惯是很重要的。应当长期坚持摄入较高的钙量；有规律而积极主动地锻炼，可使骨骼粗壮坚硬，肌肉发达。避免食用过多的蛋白质，也不建议素食，因为过量的蛋白质增加尿钙排出，而素食减少肠道钙及必需氨基酸、必需脂肪酸和脂溶性维生素的吸收；避免过度吸烟、饮酒和过度地咖啡因摄入。 注意防止加速骨量丢失因素的影响，如甲状腺机能亢进或甲状腺机能减退需服用甲状腺素过多；肾炎、高烧等疾病时应用糖皮质激素治疗；肠吸收不良综合症；过度应用含铅、含铝的抗酸药物；胶原病、肝炎、结核、癫痫、精神病、糖尿病血液透析、肾功能衰竭等，在上述加速骨丢失因素存在状况下，就应该及时采取补钙保骨措施。 对骨质疏松的治疗方法主要有以下三方面：（1）恢复骨量；（2）防止骨继续丢失；（3）缓解症状。 常用药物有以下几种： ① 钙剂 增加钙的摄入量可使负钙平衡转为正钙平衡，有利于骨的重建，且正钙平衡量增加，减少骨折发生率。绝经期妇女使用雌激素副作用比较多，且有诱发子宫内膜癌的可能性，给予大剂量钙，可起到与使用雌激素相同的作用。服用钙剂虽不能使骨头继续长粗长壮，但可减少骨丢失，延缓骨质疏松。从生长发育停止到35岁这个阶段，一般应每天摄入钙800~1000毫克。绝经期前后妇女，每日钙摄入量不能低于1000毫克，如不服用雌激素，每日摄入钙量应增加到1500毫克。65岁以上老人每日补钙1500~2500毫克。 对此，北京中日友好医院临床医学研究所做了长达2~3年的观察实验。受试者一组为高钙摄入组，选择12例绝经前妇女，服用真珍钙胶囊2~3年，每日钙摄入量为800~1600毫克。按年龄、身高、体重匹配原则，随机选择12例饮食钙小于400毫克/日的绝经前妇女。经受试前后骨密度测定，发现高钙摄入组与低钙摄入组相比，其腰椎和胯部部位骨密度有明显差异，说明补充足够的钙能够阻止绝经前妇女的骨量丢失。 ② 维生素D及其活性产物 维生素D与钙剂联合应用，可降低血清甲状旁腺激素的分泌，明显减少骨吸收入血。过去有一种错误的看法，认为老年性骨质疏松症常伴有维生素D不足或有维生素D抵抗性，因此主张多给维生素D，实际上除了合并有骨软化或确有维生素D代谢产物生成降低者，一般无需大量补充维生素D，而且大量用维生素D还可出现高钙尿。老年妇女常有肠腔钙吸收障碍，可同时给予维生素D，应从小剂量开始，一般每日400~500国际单位即可。如果是有维生素D抵抗，可加大剂量至4000国际单位。 目前主张用1α-（OH）VD3，在体内很快活化成1,25-（OH）2VD3，后者效力比维生素D3大100倍，能促进钙在十二指肠上段的吸收和转运，改善钙吸收后，血钙升高，减少对甲状旁腺的刺激，相应减少骨吸收入血，明显增高骨钙。在给予活性维生素D时，必须补给足够的钙，才能保证钙的良好吸收，达到钙平衡。 ③ 性激素 雌激素可降低骨组织对甲状旁腺素的敏感性，减少骨回吸入血的过程，纠正负钙平衡。雌激素尚可升高血浆1,25-（OH）2VD3和降钙素，降低尿钙，以达到保护骨，防止骨钙回吸入血。同时应用钙剂可减少骨吸收剂如甲状旁腺素及1,25-（OH）2VD3的作用，可以避免一旦停用雌激素后，迅速发生骨丢失现象。 雌激素用量要适当，老年动脉硬化者用药应慎重，注意有无子宫内膜增殖及功能性出血，诱发宫颈癌及子宫内膜癌，还有注意可能引起肝脏损害。乙烯雌酚每日用量0.5~1毫克，每月给药25天，或连续应用4~5周，停药7~10天。一般疗程2~3年。男性病人可用甲基睾丸素，每日25~30毫克，但有产生肝中毒及肝细胞癌等副作用可能，也可用雌激素和雄激素联合应用，留存钙的效果比单纯使用一种好，副作用也较少。 ④ 降钙素 降钙素可用减少骨回吸入血的过程。单独应用降钙素反而使骨吸收面增加，可能由于过度降低血钙而引起甲状旁腺活性增加。因此降钙素应与钙剂联合应用，以克服降钙素的过度降低血钙作用而加重骨回吸。降钙素相对安全，副作用小，偶尔发生恶心、呕吐等副作用，但有效时间较短。 上述各种方法首选补充钙剂，安全可靠且无任何副作用，或者钙剂与激素协同应用。 分享是一种美德！ |
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