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【证治方药】 (一)风寒束肺 1，临床表现：鼻塞呈发作性，鼻流清涕。伴发热恶寒，头痛、身痛、无汗。舌苔薄，脉浮紧。 2，病因病机;外感风寒，束于肌表，犯于肺卫。肺之窍为鼻，肺气不宜，鼻窍为之不通。 3，治法：疏风散寒，通利鼻窍， 4，方剂;辛夷散(《医宗金鉴》)加减。 药物;辛夷10g，羌活10g，防风10g，白芷10g，细辛3g，川芎6g，升麻3g，木通10g，石菖蒲10g。 方义：辛夷、白芷祛风通鼻，羌活、防风疏风散寒，细辛、川芎祛风止痛。升麻引经入阳明，术通、石菖蒲为通窍药。 加减：发热恶寒者加荆芥，鼻塞重者加苍耳子。 5，变通法：用川芎茶调散(《局方》)加苍耳子散<《济生方》)加减。 (二)风热犯肺 l，临床表现：鼻塞重呈发作性，流黄稠涕。鼻黏膜色红充血。发热头痛，咽痛口渴，汗出。苔薄黄。脉浮数。 2，病因病机：风热外袭，犯于肺卫，鼻窍不利而鼻塞流黄稠涕。 3，治法：疏风清热，通利鼻窍。 4，方剂：桑菊饮(《温病条辨》)合苍耳子散(《济生方》)加减。 药物：桑叶10g，菊花10g，薄荷6g(后下)，白芷10g，苍耳子10g，辛夷花l0g，连翘10g，桔梗10g，甘草10g，石菖蒲10g，木通10g。 方义：桑叶、菊花、连翘、薄荷疏风清热，白芷、苍耳子、辛夷祛风通鼻，桔梗、甘草利咽，菖蒲、木通为通窍药。 加减：发热甚者加银花、蒲公英。 5，变通法：可用翘荷汤(《温病条辨》)加减，药用连翘、薄荷、菊花、山栀、桔梗、菖蒲、苍耳子、辛夷花，亦疏风清热通鼻之剂。 以上两证为发作性急性鼻塞。 (三)肺经郁热 1，临床表现：慢性鼻塞呈交替性或间隔性，鼻腔干燥，双下鼻甲肿胀、色鲜红。嗅觉减退，鼻涕粘黄而量少，头痛、咽干，咳嗽痰少、色黄质稠，难以咯出。舌红苔黄，脉数。 2，病因病机：肺开窍于鼻。外感后余邪未清，久而郁热，上扰鼻窍则堵塞不利， 3，治法：宣肺清热通鼻。 4，方剂：桑杏汤(《温病条辫》)合苍耳子散(《济生方》)加减。 药物：桑叶10g，杏仁10g(打)，桑白皮10g，象贝10g;山栀10g，苍耳子10g，白芷10g，辛夷10g，薄荷6g(后下)，石莒蒲10g，木通10g。 方义：桑叶，桑白皮、山栀、杏仁，象贝宣肺清热，止咳祛痰。苍耳子、白芷、辛夷、薄荷、菖蒲、木通，通利鼻窍，祛风清热。 加减：热甚涕黄加黄芩、鱼腥草、桔梗清热。咳嗽加紫菀、枇杷叶止咳。 5，变通法：若郁热日久而伤阴者，可合抄参麦冬汤(《温病条辨》)以养阴生津。 (四)阳明热甚 1，临床表现：慢性鼻塞呈间歌性或交替性，双下鼻甲肿胀、色深红。嗅觉差，鼻涕少而黄稠，头额痛咽痛，口干渴，大便干，小便短黄。舌红苔黄，脉滑散。 2，病因病机：阳明经循于鼻。邪热循阳明经上扰，壅于鼻窍而不利。 3，治法：清热泻火通窍。 4。方剂：凉膈散(《局方》)加减。 药物：制大黄6～10g，竹叶10g，山栀10g，连翘10g，薄荷6g(后下)，桔梗6g，木通10g，葛根10g，升麻3g，石莒蒲10g，辛夷10g，甘草、白芷各10g。 方义：山栀、连翘清热，桔梗、甘草利咽，升麻、葛根引经入阳明，辛夷、白芷通利鼻窍，木通、竹叶清利，制大黄泻下通便、清阳明热，薄荷疏风清热。 加减：大便秘结，数日一行者，用生大黄易制大黄，加玄明粉(冲)，通腑泄热。 5，变通法，大便秘结、口干渴而鼻塞不利者，用调胃承气汤(《伤寒论》)、白虎汤(《伤寒论》)加苍耳子、辛夷、白芷等，通便清热而泻阳明之火。 (五)肺气不足 1，临床表现;慢性鼻塞呈交替性，时轻时重，双下鼻甲微肿色淡，鼻涕少色白而粘，遇寒则甚。面色咣白，气短乏力，自汗易感冒。舌淡，脉虚细。 2，病因病机：肺气不足，卫外不固，易感风寒，肺气失于清肃，鼻窍为之不利。 3，治法，益气补肺通窍。 4，方剂：温肺止流丹(《疡医大全》)合玉屏风散(《世医得效方》)加减。 药物：生黄芪15g，党参10g，白术10g，防风10g，桔梗10g，荆芥10g，甘草6g，升麻3g，白芷10g，藿香10g，诃子10g。 方义：黄芪、党参、白术益气健脾，培土生金;防风、荆芥、升麻、白芷祛风散寒，藿香芳化泄浊、通鼻止涕;桔梗载药上行，甘草调中，诃子敛肺。 加减;鼻流清涕，寒甚者加细辛温寒;鼻流浊涕，热甚者加黄芩清热。 5，变通法：外感风寒，内有痰浊，肺气不足而鼻塞者，用参苏敬(《局方》)合玉屏风散加减，用黄芪、党参、苏叶、葛根、防风、白术、茯苓、半夏、陈皮、茯苓、细辛、辛夷、苍耳子等，益气解表，化痰泄浊，通利鼻窍。 (六)脾气虚弱 1，临床表现：慢性鼻塞呈间歇性或交替性，鼻黏膜肿胀色淡而黯。鼻涕白而黏、稀，时轻时重，嗅觉差，头昏头重，纳呆腹胀，体倦神疲，便溏，四肢不温。舌淡，脉濡、缓。 2，病因病机：脾虚不运，升降失司，清浊相干，水湿内停，结聚鼻窍。 3，治法：健脾渗湿通窍。 4，方剂;参苓白木散(《局方》)加减。 药物：党参10g，白术10g，山药15g，砂仁6g(后下)，车前子10g(包)，陈皮6g。茯苓15g，苡仁15g，石菖蒲10g。苍耳子10g，藿香10g。 方义：党参、白术、山药益气健脾，砂仁、陈皮理气和胃，获苓、车前子、苡仁淡渗利湿，石菖蒲、苍耳子通窍，藿香芳化池浊。 加减：湿甚加泽泻、木通利湿，涕黄稠加黄芩，山栀清热。 5，变通法：兼肺气不足者参苓白术散、生脉散(《内外伤辨惑论》)加黄芪、诃子等，健脾补肺， (七)气滞血瘀 l，临床表现：慢性鼻塞呈持续性，日久渐重。香臭难辨，鼻甲肿胀硬实、色黯，表面凹凸不平，或呈桑椹状。鼻涕粘少，或白或黄。舌黯，紫有瘀点(斑)，脉弦、涩。 2，病因病机：正虚邪实，邪毒久恋，日久入络，气滞血瘀，鼻塞加剧。 3，治法：和血化瘀，通利鼻窍。 4，方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。 药物：桃仁10g，红花6g，当归10g，生地10g，赤芍10g，川芎6g。 加减：根据不同证候加减，如肺经郁热合苍耳子散，肺气虚合温肺止流丹，脾气虚合参苓白术散。 5、变通法：可用通窍活血汤(《医林改错》)加减。 【医家经验】 干祖望鼻塞治心经验 鼻为肺之窍，但其功能与五脏相关。关乎心者，一是主神明，嗅觉产生有赖神明知觉;二是主血脉，血行不畅则鼻窍血络瘀滞而致鼻塞。故提出“鼻塞治心”，用于幻嗅症及肥大性鼻炎。对于后者常用通窍活血汤或活络效灵丹活血化瘀。药用乳香、没药、当归、丹参、桃仁、红花、落得打、菖蒲、白芷等，直入心经行血化瘀。其辨证要点重在局部检查有鼻甲肿大、颜色紫黯、表面不平，对麻黄索类收缩剂不敏感者。[严道南，干祖望治疗五官科疾病的独特方法，中医杂志，1985，26(1)：15～17] 【简易方药】 1，麻黄6～10g，辛夷10g，川芎3～6g，白芷3～6g。半夏10g，藿香10g，天胡荽10g，鱼脑石15g，满天星30g，鸭跖草30g，藿香10g。每日1剂，水煎服。适于急性单纯性鼻炎。 2，苍耳子，白芷、防风、川芎，甘草各10g，辛夷6g，鱼腥草20g，桔梗6g。风寒加细辛、桂枝、荆芥，风热加黄芩、连翘、桑皮，花粉。每日1剂，水煎服。适于慢性单纯性鼻炎。 3，路路通12g，苏叶、丝瓜叶、辛夷各9g，红花、羽母、石菖蒲各6g，每日1剂，水煎服。适于慢性肥厚性鼻炎。 4，苡仁15g，防风、桔梗各3g，木通、鱼腥草、地丁、赤芍各9g，细辛、薄荷各1，5g，川芎5g，蒲公英12g，鼻塞加瓜萎、皂角刺，口苦咽干加柴胡、龙胆草、花粉、沙参，麦冬。每日l剂，水煎服。适于慢性鼻炎。 【外治法】 (一)滴鼻法 1，处方：露蜂房90g，95%酒精回流提取活性物质，溶于注射用液中，再取辛夷90g，苍耳子、射干、藿香各45g，采用水蒸气蒸馏法制成过饱和挥发油水溶液。 用法;将上述药液混合500ml(pH<7)。滴鼻。每次2～3滴，日3次。 2，处方：西月石2g，冰片1g，马蹄粉15g(或医用淀粉)共研细末(冰片最后加入)。 用法：每次少许，吸八鼻内，日3次。 (二)下鼻甲黠膜下注射 处方：(1)复方丹参注射液行下鼻甲黏膜下注射，每次左右各lml。 (2)5%当归液0，5ml，0，1红花液0，3ml，混合后注射亦可。 疗程：每5天l次，4次为1疗程。 【针灸治疗】 (一)毫针法 取穴：迎香，上星、合谷、印堂，头痛配风池、太阳。 方法：印堂快速进针，得气后退至皮下，沿皮下向鼻根捻转透刺，得气后继续捻转10～20秒，鼻根部呈持续性酸重胀感。他穴常规刺法。留针30分钟，每10分钟行针1次。 疗程：日1次，l0次为l疗程。 (二)耳针法 取穴：内鼻、外鼻、肺、肾上腺，配内分泌、脾、神门。 方法：毫针中度刺澈，留针30分钟。 疗程：日1次，10次为1疗程。 (三)灸法 取穴：迎香、印堂、百会、上星、风池。 方法;艾条温和灸，至局部温热为度。 疗程;日1次，10次为1疗程。适于虚证。 (四)穴位挑治法 取穴：风门(双侧)。 方法：定穴常规消毒局部麻醉后，用三棱针在穴位上作十字型划破表皮后，小锋钩针从十字中心作皮下肌纤维的钩挑，再向中下左右周围各0，2～0，3cm范围内皮下钩挑，只宜挑浅层细小肌纤维。在浅、细、轻缓前提下，作挑提、牵拉、摇摆手法，使能挑出较长的肌纤维。如肌纤维较坚韧，可将挑针向一侧转动，使之缠绕钩针上，再行轻微提拉，直至挑断为止。 疗程：一般只行1次。适于顽固者。 【其他】 1，自我按摩：患者平坐，用拇、食两指在鼻翼两侧自上而下揉摩3分钟，再揉压迎香穴1分钟，当鼻腔有热感时气息就通。每隔2—3小时做一次，2天后鼻塞自然消失。若为重感冒引起轻度发热的鼻塞，配风池穴、合谷穴按摩也有一定帮助。 2，熏蒸法：以食醋20毫升，加热蒸发，患者吸入蒸气，鼻塞自解。也可用葱白或洋葱切碎煮沸，自然呼吸，吸入葱白、洋葱的水蒸气，过不久能消除鼻塞。 3，热敷法：用热毛巾敷鼻，或用电吹风对着鼻孔吹热风，吹双侧太阳穴、风池穴、大椎穴，鼻塞可解。 |
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