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鼻渊 施今墨医案 游某，男，45岁。 头常晕痛，鼻塞，涕多脓稠有异味，嗅觉不敏，已有年余之久，眠食二便均正常。舌苔薄白，脉浮数。 辨证：鼻为肺之窍，肺气流通，鼻始为用。肺胃积热，郁蒸上腾于鼻，以致浊涕如渊，窒塞不通，嗅觉不敏。 治法：辛通清热为主。 方药： 辛夷花6克，香白芷5克，南薄荷5克，杭菊花10克，酒川芎5克，明藥本5克，北细辛2克，酒生地10克，青连翘10克，节菖蒲5克，酒条芩10克，炒防风5克。二诊：服药五剂，浊涕渐减，异味亦轻，鼻塞基本通畅，嗅觉稍好，效不更方，嘱将原方多服至愈为度。(《施今墨临床经验集》)。 丁甘仁医案 阴虚肝胆火升，风燥外乘，鼻渊腥涕，内热口干，拟育阴清泄。 京元参钱半，甘菊花三钱，苍耳子钱半，生石决五钱，净蝉蜕八分，薄荷叶八分，生甘草六分，天花粉三钱，夏枯花钱半，苦桔梗一钱，冬桑叶三钱，陈辛夷八分，川象贝各二钱，活芦根一尺。 另用陈辛夷八分、苍耳子一钱半、炒薄荷八分、青葱管一钱半，煎汤薰鼻。 水亏不能涵木，肝阳上升，清空逼脑液而下流，鼻渊腥涕，头胀眩晕，心悸少寐，脉象弦小而数，舌光绛，宜育阴潜阳而安心神。 川石斛二钱，明天冬二钱，大生地三钱，花龙骨三钱，左牡蛎四钱，酸枣仁三钱，朱茯神三钱，天花粉三钱，肥知母钱半，灵磁石三钱，夏枯花钱半，金器一具，琥珀多寐丸钱半(吞服)。(《丁甘仁医案续编》)。 黄一峰医案 王某，男，49岁。 经常头痛，鼻塞流清涕，气味臭秽，每日须更换手帕数块。经某医院检查，确诊为慢性鼻窦炎。近增咳呛气急，两胁引痛。 辨证：新邪外袭，痰热内蒸。 治法：疏散风邪，化痰泄热。 方药： 前胡10克，牛蒡子10克，荆芥6克，防风6克，土藿香10克，辛黄6克，苍耳子10克，炒白芷5克，制半夏10克，竹茹10克，陈皮10克，桔梗5克，茯苓12克，杏仁9克，焦芩10克。 另用鼻渊散塞鼻。 鼻渊散处方(黄氏经验方)。 土藿香15克，苍耳子15克，青木香15克，鱼脑石15克，辛荑15克，鹅不食草9克。 共研细末塞鼻用。 二诊：经内服煎剂，外搐鼻渊散后，头痛鼻塞较松，每日仅换手帕一块，咳喘胁痛消失。再循前方加减，拟以疏风利窍，清化痰热。 细辛1.2克，荆芥6克，防风6克，苍耳子9克，辛荑6克，炒白芷3克，制半夏9克，陈皮6克，茯苓12克，薄荷3克，焦芩9克，竹茹9克，白蒺藜9克。 服药3剂后，诸症减轻。原方续进3剂，头脑清醒，鼻通神宁，浊涕全无，病得痊愈。迄今数年未见复发。(《黄一峰医案医话集》)。 章次公医案 唐某，男。 外观是中风质，面色潮红而偏头痛；此番外感侵袭，其痛益甚，大便难。涕有腥味，表示风热上冲。 桑叶9克，天麻9克，草决明12克，白芷6克，连翘9克，菊花9克，蒺藜9克，充蔚子12克，秦艽9克，紫背浮萍6克，木贼草9克。 另：清肝保脑丸90克，每服9克，一日两次。(《章次公医案》)。 陆观虎医案 病者：梅某，女，41岁。 辨证：鼻症(鼻漏)。 病因：湿痰郁热上蒸。 症候：鼻漏，后颈作痛，咽喉不利，月水经久未至，便燥。脉细数。舌质红、苔浮黄。 治法：清热降火，渗湿化痰。 方药： 前胡6克，白前6克，大贝母6克，瓜蒌皮仁各12克，炙百部6克，炙兜铃6克，焦苡米9克，冬瓜子9克，生枇杷叶6克，射干6克，橄榄核9克。 方解：前胡、白前降气化痰止咳。大贝母润心肺清痰。全瓜蒌利气润肺，清火。兜铃清肺热，降肺气。面部润肺止咳。焦苡米健脾渗湿，以化痰热。冬瓜子、枇杷叶清肺热，化痰郁。射干、橄榄核清热解毒，利咽候化痰结。 病者：潘某，男，28岁。 辨证：鼻病(鼻渊)。 病因：风寒化热上蒸。 症候：鼻塞、流黄白色涕半年。头晕痛，眉棱痛，便燥。脉细弦。舌质红、苔薄黄。治法：散风清热。 方药： 连翘9克，大贝母9克，丝瓜络9克，生甘草3克，荷叶一角，净银花6克，薄公英9克，杭甘菊9克，紫花地丁9克，白藁本6克，全瓜蒌9克，净辛夷3克，炒赤芍6克。方解：连翘、净银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒消肿。大贝母、炒赤芍凉血散结化瘀。丝瓜络通筋活络。荷叶升清降浊。杭甘菊散风清热明目。全瓜蒌润燥宽胸利便。白藁本、净辛黄散风通窍，以治鼻渊、鼻塞、流涕。 二诊： 症候：鼻塞涕多，头晕痛减，眉棱仍痛，夜眠不安，大便已下。脉细。舌质红，苔微黄。 方药：前方去大贝母、炒赤芍、全瓜蒌、荷叶，加路路通1个、白蒺藜9克、夜交藤12克、合欢花9克。 方解：白蒺藜散风清热。.夜交藤、合欢花养血安神，活血止痛。路路通除湿舒络。三诊： 症候：流涕仍多，头晕痛渐轻，眉棱痛减，夜眠见安。脉细。舌质红，苔微黄。方药：原方去生甘草，加夏枯草3克，清热散结。 四诊： 症候：流涕已减，头痛，眉棱痛大减，耳鸣，夜眠梦多。脉细弦，舌红有刺。 方药：原方去丝瓜络、路路通、夏枯草、合欢皮，加朱茯神9克、苍耳子6克、净蝉衣3克、石决明9克。 五诊： 症候：涕中带血，头痛，眉棱痛均止，夜眠已安，耳鸣已止。脉细。舌红有刺。 方药：原方去藁本、辛荑，加丹皮6克、栀子5克。(《陆观虎医案》)。 王九峰医案 脑为髓海人鼻为肺窍，脑渗为涕歹胆移热于脑，则辛頻鼻渊。每交秋令，鼻流腥涕。不闻香臭厂肺有伏风，延今七载，难于奏捷。 孩儿参，苍耳子，辛夷，杏仁，菊花，白蒺藜，地骨皮，黄芩，桑皮，甘草。 《经》以胆移热于脑，则辛類鼻渊。胆为甲木，脑为髓海，鼻为肺窍。素本酒体，肥甘过度，或为外感所乘，甲木之火，由寒抑郁，致生湿热，上熏于顶，津液溶溢而下，腥涕常流，为鼻渊之候，有似比之天暑，湿蒸热乃能雨歹此之类也。源源不竭，髓海空虚，气随津去，转热为寒，亦犹雨后炎威自却，匝地清阴，而阳虚眩晕等症，所由生也。早宜调治，久则液道不能扃固，甚难为力也。 苍耳子，辛夷，薄荷，川芎，白芷，蒺藜，防风根，甘草。(《王九峰医案》)。 张聿青医案 范左，肝火熏蒸，上逼于脑，致鼻渊久漏不止，气味臭秽。脉细弦，左尺小涩。深恐脂液枯槁，而致难支。 煨石膏，生薏仁，山栀仁，北沙参，炙升麻二分，西洋参，肥知母，赤白苓，藿胆丸(以藿香末和胆汁为丸)。 张左，痰多脘痞，甚则呕吐，浊涕从脑而下。此脾胃气虚，生痰酿浊，难杜根株。制半夏，苍耳子，海蛤粉，干姜，川桂枝，旋覆花，煨石膏，云茯苓，葛花，松萝茶炒竹茹，广皮。 杨左，浊涕从脑而下，脉象细弦。此阳明湿热，熏蒸于肺。姑导湿下行。 苍耳子一钱五分，马兜铃二钱，苦桔梗一钱，松萝茶一钱五分，生米仁四钱，煨石膏三钱，冬瓜子四钱，辛夷三钱，升麻三分，碧玉散三钱。 左，头胀作痛，浊涕自下，风邪湿热上攻也。 川芎一钱，防风一钱，苍耳子一钱五分，辛夷三钱，炒菊花一钱五分，荆芥一钱，白芷一钱，白僵蚕一钱五分，钩钩二钱，松萝茶叶一钱五分。 郑左，向有嘈杂脘痛，兹则浊涕自下，气带臭秽。此肝火湿热，上蒸于脑。驾轻就熟，难杜根株。 苍耳子，赤猪苓，制半夏，辛夷，生薏仁，建泽泻，松萝茶，上广皮，水炒竹二青，枇杷叶，山栀仁(姜汁炒)，以脘痛故也。 左，鼻窍窒塞，而咳嗽却不甚盛，脉形滑大。此肺热内郁，浊火上蒸也。 黑山栀，桔梗，香豆豉，郁金，嫩苏梗，光杏仁，枳壳，粉前胡，荆芥，葱白头。卢左，火风已解，而平素动辄鼻塞，脉气口独大。此浊火上蒸于肺，宜清宜泄。赤白苓，郁金，生薏仁，桔梗，枇杷叶，碧玉散，盐水炒橘红，泽泻，冬瓜子。 金左，浊涕结聚，鼻窍不通。肺胃湿热熏蒸，浊气闭塞清窍，名曰鼻鼽，久必至衄。炒黑山栀仁三钱，桔梗一钱，马兜铃一钱五分，酒炒淡芩一钱五分，冬瓜子三钱，广郁金一钱五分，生薏仁四钱，茯苓三钱，泽泻二钱半，枇杷叶三片。 二诊：浊涕稍减，鼻窍仍然窒塞。湿热熏蒸于上，上病而下取之。 炒黑山栀仁三钱，冬瓜子三钱，生熟薏仁各二钱，煨石膏四钱，马兜铃一钱五分，桔梗七分，木猪苓二钱，炙升麻三分，礞石滚痰丸三钱(开水先送下)。 三诊：湿热上攻，不克下达。再清泄其上。 炒山栀仁三钱，苍耳子一钱五分，白茯苓三钱，淡黄芩一钱五分，冬瓜子四钱，生薏仁四钱，元参肉三钱，苦桔梗一钱，干枇杷叶三钱。 藿胆丸每日卧服八分(开水先送下)。 龙井茶炭八分，橄榄核炭二钱，二味研细代鼻烟。 陈左，鼻鼽年余，时作时止。浊火上占清位也。 山栀仁，桔梗，苍耳子，北沙参，枇杷叶，冬瓜子，云苓，白蒺藜，盐水炒竹茹。(《张聿青医案》)。 |
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