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鼻 渊 鼻渊者，浊涕下而不止也，此病鼻中时流浊涕，久则但流黄浊之物，如脓如髓，腥臭难闻。起因是外感风邪。肺开窍于鼻，风寒袭肺，鼻流清涕者，为肺寒见症，病久寒邪郁而化热，鼻流浊涕而气臭，当表散与清热兼施。每有病者头痛久治不愈者，询之始悉其有鼻渊史久矣，用苍耳散加减，屡试获效。 （一）金××，男，40岁，农民。 经常头痛，鼻塞流涕，易于感冒，有鼻炎史，舌白，脉弦。风邪湿热上蒸，治以疏风清热化湿。 薄荷6克 苍耳子9克 辛夷6克 炒白芷5克 藿香10克 荆芥10克 防风6克 桔梗5克 茯苓12克 陈皮5克 黄芩12克 服上药三剂后，头痛鼻塞流涕症状消失。 【按】方中苍耳上行头面，疏散风邪；荆芥、防风、藿香、桔梗、陈皮、茯苓以治上焦风邪，兼化痰湿；黄芩清肺热，为宣风利窍、化湿泄热之方。 （二）王××，男，49岁。 初诊：经常头痛，鼻塞流清涕，气味臭秽，每日须更换手帕数块。经××医院检查，确诊为慢性鼻窦炎。近坛咳呛气急，两胁引痛。新邪外袭，痰热内蒸，拟先疏散风邪，化痰泄热。 前胡10克 牛蒡子10克 荆芥6克 防风6克 土藿香10克 辛夷6克 苍耳子10克 炒白芷5克 制半夏10克 竹茹10克 陈皮10克 桔梗5克 茯苓12克 杏仁9克 焦芩10克 另用鼻渊散塞鼻。 鼻渊散处方（黄老经验方）。土藿香10克，苍耳子15克，青木香15克，鱼脑石15克，辛夷15克，鹅不食草9克，共研细末塞鼻用。 二诊；经内服煎剂，外搐鼻渊散后，头痛鼻塞较松，每日仅换手帕一块，咳喘胁痛消失，再循前方加减，拟以疏风利窍，清化痰热。 细辛1.2克 荆芥6克 防风6克 苍耳子9克 辛荑6克 炒白芷3克 制半夏9克 陈皮6克 茯苓12克 薄荷8克 焦芩9克 竹茹9克 白蒺藜9克 服药三剂后，诸症减轻。原方续进三剂，头脑清醒，鼻通神宁、浊涕全无，病得痊愈。迄今数年未见复发。 （三）陈××，男，55岁。 经常头痛鼻塞流涕，易于感冒。近五、六年来，常年头痛不已，时轻时重，有时鼻流黄涕，经外省某西医院检查无鼻炎病。但详细诲问；知其十年前曾有鼻炎史。此乃肺经郁火不宣，肺热甚则流黄涕。宜疏散风邪，清化痰热。 荆芥6克 防风6克 苍耳子9克 炒白芷8克 炒白芍15克 茯苓12克 桔梗5克 竹茹9壳 陈皮6克 生石膏20克 焦芩15克 羌活6克 服上药五剂后，鼻窍畅通，头痛已止，黄涕消失。 嗣后随访未再复发，疗效显著。 【按】治疗鼻渊，若症见头痛鼻塞流清涕者，大多属风寒型，宜苍耳、辛夷、白芷、藿番、荆芥辛温以散表邪。如头痛鼻塞，流下浊涕而气臭者属风热型，宜苍耳子、薄荷、生石膏、黄芩辛凉以清少阳、阳明郁火。鼻炎患者，大都不仅有外感，且有阳明伏火，肝胆郁热，《类证治裁》曰：“鼻塞甚者，往往不闻香臭，有脑漏成鼻渊者，由风寒入脑，郁久化热”，《医宗金鉴》亦谓：“鼻渊内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒，凝郁火邪而成”可见古人已见至此。方中黄芩入手太阴、少阴、太阳、阳明，亦入手少阳。李时珍《本草纲目》论黄芩，谓能治风热、湿热、头痛、奔豚、热痛火咳、肺痿、喉腥、诸失血。其性清肃，可以除邪，故以上三例皆用黄芩。又前额部疼痛甚剧者，亦为阳明见证，配以石膏，自可清减郁火。 图书名称：黄一峰医案医话集 图书作者：黄一峰著；苏州市中医院整理 |
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