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病案1 郭某，女，26岁。 鼻塞，频流黄涕，气味难闻，饮食一切如常，是为颌窦发炎症。 辨证：肺开窍于鼻。肺素蕴热于内，外受风寒，或风热之邪侵袭，内外合邪，搏结鼻塞，是以热胜则肿，鼻塞流涕发黄，热胜肉腐，其味难闻也。 治法：疏风清热，利窍解毒。 处方：辛夷3g，大生地10g（细辛1g同捣），酒川芎5g，炒芥穗5g，藁本3g，北防风5g，金银花10g，苦桔梗5g，白芷3g，青连翘10g，鲜菖蒲10g（后入），苍耳子5g，枯芩10g，黄菊花6g，蝉蜕衣5g，夏枯草6g，薄荷5g。 ［祝按］是病之治，施师方内以“通”字为主要，如细辛、苍耳、藳本、川芎、荆芥、防风、菖蒲、白芷、薄荷皆辛通之药；苦桔梗、连翘、银花、菊花、蝉衣、夏枯草、枯芩清热，兼消颌窦炎肿。病人持此方服三四剂后，脓涕渐减，乃嘱照方再服，至好为度。服至十四五剂，脓涕即完全消失矣。 ［今按］本案系一鼻窦炎者，中医属于鼻渊范畴。《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄。”“浊涕下不止也”作为鼻渊之主要特征。《医宗金鉴》曾云此病“久淋血水污而腥”，即流涕气味难闻也。一般认为本病其与六淫之风寒、风热之邪犯及鼻窍，与肺热相搏结为病；或邪热侵犯，内伤于胆，胆热上蒸灼鼻窍为病；或湿热之邪困遏脾胃，使升降失和，湿热搏及阳明胃经而为病。本案即属六淫之风寒、风热与肺热搏结于鼻窍为病者，故施师据病情用苍耳子散、银翘散二方化裁治之。意在以苍耳子散加藳本、防风、川芎、荆芥、细辛、菖蒲、蝉衣辛通散风，通窍醒神；用银翘散加黄芩、菊花、夏枯草等清解热毒以消除肿疡；桔梗开提，排脓外出。 病案2 游某，男，45岁，病历号1953.8.126。 头常晕痛，鼻塞，涕多脓稠有异味，嗅觉不敏，已有年余之久，眠食二便均正常。舌苔薄白，脉浮数。 辨证：鼻为肺之窍，肺气流通，鼻始为用。肺胃积热，郁蒸上腾于鼻，以致浊涕如渊，窒塞不通，嗅觉不敏。 治法：辛通清热。 处方：辛夷花6g，香白芷5g，南薄荷5g，杭菊花10g，酒川芎5g，明藁本5g，北细辛3g，酒生地10g，青连翘10g，节菖蒲5g，酒条芩10g，炒防风5g。5剂。 二诊：服药后，浊涕渐减，异味亦轻，鼻塞基本通畅，嗅觉稍好，效不更方，嘱将原方多服至愈为度。 ［祝按］本案鼻渊，类似现代医学之鼻窦炎。初起多由内有蕴热，外受风寒，若治疗不当或治不及时，则日久不愈，浊涕长流，源源不断，嗅觉失灵。施师常用辛夷散加减，取芎、防、辛夷、细、藁、芷、菖蒲以辛通，芩、菊、翘、地以清热，肺胃清和，鼻窍通利，则浊涕自止，而香臭能辨矣。 |
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