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脾胃为人体后天之本，生化之源。李东垣强调脾胃的重要作用，建立了以补脾胃为主的学派，成为金元四大家之一，对后世有很大影响。 祝老很推崇李东垣的脾胃说，他认为，脾胃病“治之甚易，根除甚难”。治之甚易，是因为服药后，药力直接达到脾胃，便于吸收。根除甚难，是因为每日必进饮食，脾胃不能休息，总在不停地运化水谷，因此一旦脾胃有病，不可轻视，若不及早治疗，由于后天运化失常，机体的精气营养匮乏，其他脏腑可接踵受害，百病丛生。 祝老在几十年的临床实践中，观察到“脾胃疾患，虽有虚实之分和寒热之分”，然而“脾胃属土，湿润为常，非火不生，非暖不化”，所以“最畏寒而喜温”。临床上“胃寒者十居八九，内热者十之一二”。同时也看到脾胃病多有痛象，通之则痛止，而通药多辛温，因此治脾胃病不宜妄用寒凉。所以祝老称李东垣在《脾胃论》中阐发温补之法是确有独见。 祝老在对脾胃病的辨证论治过程中，积多年之经验，总结归纳为七症九法。 七症：即呕、吐、胀、满、痛、结、利。 九法：即吐、消、导、清、降、通、利、止、补。 1.吐 过饱伤食，消既不能，泻亦无用，只有一吐。吐之方法或用探喉引吐，或用瓜蒂散、人参、藜芦等吐之。但吐法不常用。 2.消 饥饱不匀，食不消化，胸膈胀饱，吐有实物，应当使用消法。最常用的方子是保和丸、平胃散、小陷胸汤。 3.导 食在胃肠而不下者，宜用导法。常用木香槟榔丸、麻仁丸、瓜蒌薤白半夏汤等。此外，大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等亦用之。大便燥结，可用晚蚕砂配皂角子。虚人便秘用肉苁蓉30~120克，使用导法最宜，能润则润，须用攻下时，方可用峻剂。 4.清 《内经》云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀。”消胀行气，常用清脾饮、藿香正气散、柴胡疏肝散等。 5.降 呕吐、呃逆、嗳气均可用此法。常用方如旋覆代赭汤、戊己汤、胃风汤等。 6.通 疼痛应用温通化瘀法。常用赤石脂丸、匀气散（此方止痛甚效，有加沉香者，但此方不可多用）、手拈散（此方活瘀止痛，极为有效）。此外，丹参治胃痛甚效，其功用为祛瘀生新，因而消化性溃疡者常用。凡腹痛胀，可用台乌药配香附使人矢气出，以消胀止痛。 7.利 大便溏泄不宜早止，利其小便或利湿则腹泻即可止。常用方剂如参苓滑石汤、大橘皮汤等。 8.止 久泻不止，脾胃虚寒，当用止法。常用方如诃子丸、实脾固肠丸、桃花汤。 9.补 脾胃久虚，或脾胃病新愈，可用补法。常用白术散、四君子汤或香砂六君子汤。 除此九法外，呕血用龙肝膏。凡胃津干枯无食欲者，用生内金、生麦芽、生稻芽，以生发其胃气，则自思饮食。 |
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