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睡眠障碍发生率相当高，只是轻重有别，重者彻夜不眠，轻者难以入睡，寐而不酣，易惊易醒，乱梦纷繁，常伴健忘、心悸、头晕。多数人认为睡眠障碍不是重病，而被忽视。其实，睡眠障碍不但影响生存质量，还易导致其他疾病，甚至与寿命长短密切相关。中医对不寐的病因病机，治法与方药有较为明确的阐述，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交，一为阴虚不能纳阳， 一为阳盛不得入阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。 酸枣仁汤（《金匮要略》）功能为养血安神， 清热除烦；治疗肝血不足，虚热内扰之虚烦失眠，心悸不安等。笔者常用此方加减治疗不寐，疗效显著。 案例 艾某，男，51岁。2010年3月9日初诊。 主诉及现病史：失眠、头晕10年，加重2个月。高血压病史10年，血压在150-140/100-90mmHg之间波动，未服任何药物，近2个月，失眠加重，来沈阳皇姑协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。 诊见：血压150/95mmHg，心率92/分，偶发早搏，各瓣膜区无杂音，入睡困难，醒后不能再寐，不寐严重时血压升高，心悸，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，左手麻木，无名指尖尤重，大便干；舌质红，少苔，脉细数。 西医诊断：高血压；失眠症。 中医诊断：眩晕；不寐。 辨证：肝肾阴虚，血行瘀滞。治法：清热除烦，养血安神，滋补肝肾，活血化瘀。 方药：酸枣仁汤加减。 药用：炒酸枣仁20g，茯苓10g，知母10g，川芎10g，生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），楮实子5g，何首乌10g，熟地黄10g，天麻10g，丹参10g，生甘草3g。水煎服，3次/天，每次200ml。 二诊：上方用7剂，血压145/90mmHg，睡眠有所改善，时睡时醒，头晕消失。守方继服。 三诊：上方又用14 剂，血压135/85mmHg，入睡不难，每夜可睡5-6小时， 无多梦易醒，烦热减轻，腹稍胀。上方去熟地黄，加木香5g，枳壳5g，继续口服。 四诊：上方又用14剂，血压130/80mmHg，睡眠良好，肢麻明显减轻，腹胀消除。上方去知母、生龙骨、生牡蛎、枳壳，又服21剂，诸症悉除。 按语 肝藏血，肾藏精，肝肾同源。肝阴不足可导致肾阴不足，肾水不足亦可引起肝阴亏乏。肝阳上亢日久，不但耗伤肝阴，亦可损及肾水，肾水匮乏，水不涵木，阳亢于上，清窍被扰，发为眩晕；肝藏血，血舍魂，肝血不足，心失所养，魂不守舍，则虚烦不眠，心悸不安，形成心肝血虚之不寐，久之血运不畅，又可导致血瘀。 治宜清热除烦，养血安神，滋补肝肾，活血化瘀。方中酸枣仁养心阴，益肝血而有安神之功，为养心安神要药，主治心肝阴血亏虚，心失所养，神不守舍之失眠、心悸、怔忡、眩晕等症，因味酸能敛而有收敛止汗之功；茯苓宁心安神；知母滋阴清热；川芎调畅气机，疏达肝气，与酸枣仁相配，具有养血调肝之妙；生龙骨、生牡蛎镇惊安神，平肝潜阳；楮实子善补肝肾之阴，用于肝肾不足的腰膝酸软、头晕目眩；何首乌功善补肝肾、益精血，治血虚失眠健忘；熟地黄补血养阴，填精益髓， 为养血补虚，滋补肾阴之要药；天麻平抑肝阳，祛风通络，可治眩晕及肢体麻木；丹参活血祛瘀，除烦安神；生甘草和中缓急，调和诸药。 周宝宽/著 辽宁科学技术出版社 不寐验案 11 明日看点： 三叉神经痛验案2则 |
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