恶性淋巴瘤的治疗方法

　恶性淋巴瘤是淋巴结或淋巴结外部位淋巴组织的免疫细胞肿 瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，根据病理特点不同可分为 霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤。本病在世界各地均有发生，在我国 发病率相对较低，但仍属常见恶性肿瘤之一，且发病率呈上升趋 势，以青壮年居多。该病属中医“症瘕”、“失荣”、“上不阻”、“恶 核”、“痰核”、“瘰疡”等病的范畴。

 

　　恶性淋巴瘤的确切病因至今尚未明晰，一般认为与病毒感染， 或某些物理、化学损伤（如放射线、化学物质或药物、除草剂、石棉、 砷及免疫抑制剂、抗癫痫药、皮质激素等的长期接触应用）有关。人 体本身免疫缺陷、染色体异常的人群其发病率明显高于一般人群。

 

　　中医认为先天禀赋薄弱，后天失养，脏腑功能失调，内伤七情， 饮食不节，地土环境的有害因素等多种内外病因杂合伤害人体的 正气而“邪气所凑”。

 

　　本病的发生，其根本原因在于自身免疫功能受到抑制，削弱了 机体的免疫监视作用，给致癌病毒提供了繁殖的内在条件，即“内 虚”致病。其病机为寒痰凝滞，毒陷阴分或寒凝气结，或风热血燥， 搏结于内，影响脏腑、气血、阴阳、津液的正常生化。因痰之为病， 随气升降，无所不至，所以其病位涉及脏腑、经脉、肌肤。发于内则 是纵膈肿块，或肋下、胃肠症瘕积聚；发于外则是颈项、腋下、腹股 沟等处出现痰核，硬结成团。其起病缓慢、虚实交错，但以虚证为 主，故王维德在《阴疽证治篇》中曰：“火色之不明而散漫者，乃气血 两虚也，患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。”中医对皮色不变、无痛 无痒的肿块认为是阴阻。

 

　　联合化疗和放疗是治疗恶性淋巴瘤的主要手段，外科手术的 参与为了切除肿瘤，而更重要的意义是为了活检而得到明确的病 理诊断。中医贯穿治疗恶性淋巴瘤的全过程，既可与放化疗配合 起到增敏增效减毒作用，同时亦可抑制肿瘤的发展，扶正补元而改 善生存质量。当患者因肝肾功能不佳、血象低下而不具备接受放 化疗条件时，中医得到一个可以发挥的机遇。着者也曾治疗了数 例这样的患者而获得成功。

 

　　周XX，女性，丽水松阳县三角潭人，期期被评为三好学生。

 

　　病史：1981年春，周某10岁，不幸患恶性淋巴瘤，在我院行左 颈肿块穿刺活检，病理切片证实为霍奇金病(结节硬化型）。

 

　　症见：形体瘦弱，畏寒身冷，倦怠乏力，面色少华，纳少无味， 便溏，舌淡苔白，脉沉细。触诊示左颈多个肿块融合成团，约5厘 米大小，左腋下肿块3厘米大小，边界清楚，皮色不变，不痛不痒， 坚硬如石。

 

　　分析：患者先天禀赋不足，后天脾胃失健，精微布散乏源，正 气亏虚，浊毒内生；正虚无以抵御外邪侵袭，内外合邪，毒淤留滞， 大病乃成。恶瘤耗精伤血，损及正气，气血两亏，见形瘦，乏力；血 虚不能上荣于面，故面色少华。

 

　　辨证：禀赋薄弱，浊毒内凝。

 

　　治则：1.化学治疗用COP方案：环磷酰胺400毫克，静脉注 射，每周第1、2天各1次。长春新碱1.0毫克，静脉注人，每周第 1、5天各1次。强的松片30毫克/天，分3次口服。连用两周，休 息一周，共4周期为一疗程。2.中医扶正，调补先后天。

 

　　党参8克 白术10克茯苓10克生草3克

 

　　当归12克米仁30克杭白芍12克肉桂5克（后下）

 

　　炒鸡金10克

 

　　治疗两个月，肿块消失，5年共用COP方案巩固化疗4次，5 年里医药费总共只花了几百元钱。以后读书、工作、结婚、育子，正 常生活已25年。2005年来杭看我，体征一切正常。

 

　　按语：

 

　　各类抗癌化疗药物对恶性淋巴瘤的治疗是有效的，为治疗首 选。中药以八珍汤加减扶正为主，配合化疗顺利进行，提高机体免 疫力，巩固疗效。

 

　　肿瘤患者在明确诊断之后，务必鉴别治疗，选择手术、放疗、化 疗、中医药，或综合治疗，一切以疗效好坏为准则。

 

　　2.中药治疗霍奇金病

 

　　李XX，女性，48岁，临海人。

 

　　病史：1984年9月发现右颈肿块进行性增大3月余，伴乏力， 痰多。当地医院用青、链霉素等抗生素治疗半月无效，赴宁波医院 肿块针吸活检报告为霍奇金病。10月，浙二医院穿刺活检，再次 证实霍奇金病（淋巴网状细胞肉瘤）。因白细胞低（2.0X109/升）， 医师无法对其实施放化疗，建议患者来省肿瘤医院诊治。我院生 化检查，白细胞1.8X109/升，转来中医科求治。

 

　　症见：倦怠乏力，面色黄黑，右颈拘紧，胸闷不舒，两胁胀痞， 痰白量多，舌淡苔白，脉弦涩。右颈肿块5厘米X6厘米大小，质硬，固定，表面高低不平。

 

　　分析：恶性淋巴瘤属祖国医学恶核、瘰疬等范畴，近代医学 认为其发生与机体免疫功能减退及体内血循环处于高凝状态有 关。患者性情急躁，气滞血淤，“结块者，必有形之血也”；肝肾阴 虚，虚火上扰，灼津成痰，痰浊凝滞经络，痰湿淤血胶结为患，肿 块日增。

 

　　辨证：气滞湿阻，痰淤互结。

 

　　治则：疏肝解郁，化痰散结消瘤。

 

　　:…处A.:

 

　　柴胡12克蜂房20克 守宫3枚全蝎6克 炒苍术12克姜夏12克炒天虫12克黄药子8克 鹿角片30克夏枯草30克

 

　　10帖

 

　　方解：方中全蝎、天虫味辛，性平，功能解毒散结，通络止痛， 以祛除经络顽邪；蜂房、守宫攻毒，消肿，散结，破血积包块，治恶 疽、肿瘤；黄药子味苦，性寒，散结消瘿；鹿角片活血散淤消肿，通达 奇经八脉；夏枯草气禀纯阳，清内热，散结气，消痰火郁结所致之瘰 疬、瘿瘤；姜夏、苍术化湿去痰，消痞散结。诸药合用，有显着的化 痰散结、通络消瘤之功效。

 

　　嘱其服药后复查血象，白细胞升高后，来院接受化学治疗。 时隔8年后的1992年11月，病人又来就诊，主诉：“当初服药 10帖，肿块逐渐消失，又在老家复方数次巩固，以后未做任何检查 及治疗，正常劳动。今年10月，右颈肿块复发……”

 

　　按语：

 

　　霍奇金病，首选放化疗，但该患者白细胞低，不能接受。中医 治疗也能获得良效。

 

　　278 ~I

 

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　　沈XX,男性，46岁，现住慈溪市浒山镇东站。

 

　　病史：2003年5月，患者在慈溪医院行胃癌切除术，术后病理 诊断为（胃体）非霍奇金氏淋巴瘤伴淋巴结转移性癌，侵及胃壁肌 层。术后予化疗。2004年3月发现恶淋复发，3月23日在浙江省 肿瘤医院行残胃切除+区域淋巴结清扫+横结肠部分切除术。术 后行放化疗，8月份化疗疗程中，患者病情危重，白细胞仅0. 5X 109/升，化疗难以继续。2004年10月复查，恶淋再次复发。由省 肿瘤医院医师介绍，于10月22日来诊。

 

　　症见：形体消瘦，面色苍白，双目少神，言语低怯，畏寒肢 冷，右上腹疼痛胀满，五谷难下，大便完谷不化，舌质红苔白， 脉沉。

 

　　分析：恶性淋巴瘤属中医“石疽”、“阴疽”、“症瘕”等范畴。清 代王绪曰：“阴疽色之不明而散漫，乃气血两虚，恶核寒凝甚结，毒 根自深。”患者平素好生冷，喜肥腻，饮食不加节制，“饮食自倍，肠 胃乃伤”，脾胃消化、吸收、运化功能受损，饮食阻滞。恶习日久不 改，食积寒凉蕴中，聚湿生痰，凝痰成淤；脾胃运化不及，气血生化 乏源，正气日虚，正盛邪自却，正虚邪更盛.痰淤凝结愈益顽固， 毒根日深，恶瘤内结。手术切除局部，伤气耗血；化疗戕伤正气， 虚其虚，痰淤复聚，恶淋复发。形瘦、面苍、畏寒皆气血不足之 象，癌毒内结中焦，是以右上腹疼痛胀满，大便完谷不化乃脾阳 虚损之象。

 

　　辨证：痰淤内结，阳虚血少。

 

　　治则：化痰散淤，温阳补血。

 

　　方药：二参一仙汤和消瘰丸加减。

 

　　:n

 

　　二参一仙35克生牡蛎30克（先下）象贝12克 黄药子10克鹿角片15克白芥子10克蛇舌草3_0克 米仁30克炒苍术12克炒冬术12克炒三仙各12克 川连3克守宫3枚

 

　　30帖

 

　　11月26日诊：服上方30帖，腹痛大减，胀满不甚，纳食尚可， 便溏，舌红苔薄，脉细。继续化痰散淤，温阳扶正。

 

　　处方i

 

　　蛇舌草30克藤梨根30克米仁30克象贝12克 炒冬术12克茯苓12克鹿角片15克白齐子10克 牡蛎30克（先下）炒三仙各12克 二参一仙40克 守宫3枚蜂房15克

 

　　30帖

 

　　12月24日三诊：胃脘偶有胀满，纳佳，便溏，舌红苔薄，脉细。 再拟化痰消瘤，补血扶正。

 

　　:醒：

 

　　杭白芍I2克炒鸡金12克川连3冬二参一仙40克 象贝12克黄药子10克牡蛎30克(先下）鹿角片20克 守宫3枚茯苓12克舌蛇草30克炒天虫12克 蜂房15克

 

　　30帖

 

　　2005年1月28日诊：面色泽润，形体颇丰，言语响亮，疼痛全 消，偶有脘胀，便溏，舌红苔白，脉细。1月26日B超复查：1.肝、胆、胰、脾、后腹膜未见异常；2.胃切除术后改变。X线摄片示胸 部平片未见明显异常表现。血检出白细胞3.6X109/升。

 

　　:+处方:

 

　　炒苍术12克炒鸡金12克杭白芍12克象贝12克 二参一仙30克 鹿角片15克 牡蛎30克（先下） 炒天虫12克川连3克茯苓12克藤梨根30克 乌药12克

 

　　30帖

 

　　仍在巩固治疗中。

 

　　按语：

 

　　非霍奇金氏淋巴瘤侵犯结外组织的倾向大，往往多灶起病，西 医疗法以化疗为首选。患者手术未能切净，化疗难以继续，恶瘤复 发。中医辨证论治，配以二参一仙、守宫、炒天虫等虫类入络搜剔 顽邪，化痰祛淤，力起沉疴。