鼻咽癌的治疗方法

　鼻咽癌为我国多发恶性肿瘤之一，有明显的地区聚集性。地 球上有三个地域高发区，分别是亚洲的东南部，美洲北部和非洲北 部；在我国主要集中在华南诸省，发病率由南向北逐渐减少，我国 鼻咽癌的发病率占世界的80%;该病的发病还表现出种族易感 性，黄种人发病率最高，黄种人又以华人发病率为高，华人中乃以 操广州方言的人群居高，高发人群移居他国或外地，其后裔的发病 率还高于当地居民。鼻咽癌的发展与EB病毒感染、遗传基因和 环境致癌物质的剌激有着密切关系。

 

　　鼻咽癌是指发生于鼻咽和侧壁的恶性肿瘤，位置十分隐蔽，不 易早期发现，常侵犯邻近的腔窦、颅底和颅内。临床以血涕、鼻塞、 耳鸣、头痛、颈部淋巴结肿大等为特征。就其临床表现，类似于中 医“鼻渊”、“控脑痧”、“上石疽”、“失荣”等症。

 

　　中医认为肺开窍于鼻，鼻咽为空气进出呼吸之通道，肺气通 于鼻，鼻咽癌始于肺热，肺气宣发失司则上焦热盛，热盛化火迫 血妄行，灼伤络脉，出现鼻衄，继而气血凝滞，郁久化火，痰浊结 聚而鼻塞变生息肉成癌。因过食、久食辛辣酒腥之品，或肝郁气 逆，肝胆热毒上移于脑窍所致。本病病位在鼻，但与肺、肝、胆 (足厥阴肝经与足少阳胆经行于两侧颈部）密切相关。本病的病 性是本虚标实，虚以阴津亏虚、正气不足为主，实以热毒痰淤为 多见。早期以实邪为主，晚期邪气未除，正气巳虚，呈本虚标实。 病变早期往往表现为热毒蕴肺、肝郁痰凝、血淤阻络或痰凝血淤 等症，随着病情变化，正虚愈见突出，可出现气阴两虚或气血两 虚，或由于放射治疗，热毒进一步伤阴，还可出现肺胃阴虚或肝 肾阴虚之症。

 

　　鼻咽癌绝大多数为低分化或未分化癌，恶性程度高，极易扩 散转移。临床约有80%的患者以颈部肿块为首发症状来诊，随 着颈淋巴结的肿大，远处转移机会亦明显增加，转移率约

 

　　4.8%?27%，尸检发现高达76%。放射治疗为鼻咽癌首选，但 仅为局部治疗，最好疗效只能达到可见病灶消失，尚存有亚临床 病灶，同时可造成机体全身和局部不同程度的损伤，可见全身乏 力，口咽干燥，鼻衄，张口困难，饥不欲食，颈部肌肉焦黄，大便干 结，尿少色黄，血小板、红细胞、白细胞下降，放射性龋齿，放射性 脊髓损伤，放射性脑病等并发症、后遗症。中医药能有效防治这 类毒副反应，对放疗的协同作用可归纳为减轻消化道反应、恢复 肾上腺皮质和骨髓功能、缓解局部因照射而产生的不适、加强对 放疗的增敏作用等。从疗效看，放疗结合中医治疗明显优于单 纯放疗。

 

　　放疗与中医药协同治疗鼻咽癌，使放疗顺利完成，提高了疗 效，又减少了患者的诸多痛苦；放疗疗程结束并不等于治疗结束， 患者可以继续采用中医药治疗，以减少和防止放疗后遗症、并发 症，预防鼻咽癌复发与转移。对于鼻咽癌复发、广泛转移的晚期患 者，经中医药治疗仍可获得疗效。

 

　　1.鼻咽癌放疗后复发、转移

 

　　漏XX，男性，46岁，家住浙江绍兴齐贤镇聚贤街。住院 号：137011。'病史：2004年4月患者发现左颈部肿块，6月赴省肿瘤医院 诊治。鼻咽部咬取活检病理诊断（病理号：200404530)为（鼻咽 后壁）非角化性鳞癌（未分化型）。确诊后予以放射治疗及同步 化疗。2004年9月复查出鼻咽癌复发伴肝转移，再次人院接受 化疗。11月复查肿块未见缩小，副反应极重，于2004年12月3 日来诊。

 

　　症见：面灰形瘦，神疲乏力，颈部肌肉焦黄，左颈可见巨大肿 块，触诊约10厘米X 8厘米，质硬，固定，髙低不平，融合成团，肌 肤灼热。左上肢活动受限，抬举不利，鼻衄，咽干，脘胁胀痞，纳食 少味，舌红淤苔灰黄腻，脉弦细。査出白细胞2. 5X109/升。

 

　　分析：未分化型鼻咽癌恶性程度高，患者放化疗后复发转移， 颈部肿块明显增大，毒热炽盛，放化疗伤阴灼血损气，白细胞仅 2.5X109/升，正气虚衰。

 

　　辨证：热毒邪盛，正气虚衰。

 

　　治则：清热解毒，养阴生津。

 

　　处方：

 

　　半枝莲30克蛇舌草30克苦参30克米仁30克 守宫3枚藿香12克（后下）佩兰12克（后下）

 

　　绞股蓝30克天冬12克南北沙参各12克芦根30克 白茅根30克炒三仙各12克

 

　　30帖

 

　　外用：每日用青黛15克，茶水调敷左颈肿块处。

 

　　2005年1月8日二诊：鼻魈未作，咽干缓解，纳食有增，颈部 灼热感减轻,肿块未见明显缩小，舌红淤苔灰，脉弦细。继续清热 解毒，养阴生津。

 

　　处方

 

　　南北沙参各12克天冬12克芦根30克石斛15克 半枝莲30克蛇舌草30克绞股蓝30克守宫3枚 炙鳖甲12克（先入）苦参30克米仁30克炒六曲12克 二参一仙40克

 

　　30帖

 

　　外用：一仙10克，雄黄6克，陈醋调敷左颈肿块处。

 

　　2月22日诊：左颈肿块明显缩小，触诊约4. 5厘米X4厘米。 患者说：“外敷时肿块有被拔起、拉出来的感觉。”咽干，左上肢活动 便利，屈伸自如，右胁稍有隐痛，纳可，便畅，舌红苔灰，脉弦。治宗 上方内服外敷。

 

　　按语：

 

　　患者颈部肿块乃痰、毒、淤凝聚，淤毒蕴热，则抚之灼手。初诊 以青黛调敷，灼热感减轻，但肿块未见缩小；二诊以一仙、雄黄外 敷，颈部肿块明显缩小。

 

　　雄黄能燥湿杀虫，祛痰解毒，用作腐蚀药，脱毛药，又治鼠瘘， 痔疾，恶疮。作用与砒石同，外用之效则较胜于砒石。雄黄苦平， 辛温有毒。其辛能散结滞，温能通行气血，辛温相合能搜剔百节中 痰淤结聚也。

 

　　2.鼻咽癌放疗后骨转移

 

　　杨X X ,男性，42岁，家住杭州拱北小区东蔡马村。

 

　　病史：患者因鼻咽癌于2002年5月在浙二医院接受放射治 疗及同步化疗。2004年2月出现左下肢无力不能工作的情况，同 年11月8日浙二医院ECT检查报告为鼻咽部、右侧第5、6前肋、

 

　　左侧耻骨放射性异常浓聚，肿瘤骨转移不能排除。四处求治，收效 ?甚微，于2004年12月29日由病人介绍来我处求治。

 

　　症见：形体消瘦，搀扶行走，左脚抬举受限，口唇多白沫，言语 重浊不清，颈部肌肉焦黄，浑身疼痛，烦躁不安，彻夜难眠，咽干且 痛，饥不欲食，舌红绛苔黄厚腻，脉弦数。触诊左侧腹股沟可及肿 大淋巴结多枚，大者3厘米X6厘米，质硬，固定。

 

　　分析：鼻咽癌邪毒内陷，放疗热毒伤津动血、灼阴耗气，化疗 邪毒损伤元气、耗伤精血。正虚邪乘，毒邪泛滥成灾，鼻咽癌复发， 远处骨转移，淋巴结转移；癌块压迫，行走受限，疼痛难忍。

 

　　辨证：阴阳失调，邪毒炽盛。

 

　　治则：调整阴阳，排毒消瘤。

 

　　[坤方丨

 

　　半枝莲30克蛇舌草30克苦参30克芦根30克 守宫3枚蜈蚣3枚蜂房15克南北沙参各12克 银花12克淡芩12克生草3克玉竹12克 藿香12克（后下）金钱白花蛇1枚

 

　　14帖

 

　　2005年1月12日二诊：缓慢行走，咽干缓解，纳食有味，舌红 绛苔黄腻，脉弦。继续排毒，消瘤，养阴。

 

　　处方：

 

　　半枝莲30克蛇舌草30克苦参30克芦根30克 一参一仙30克 守宫3枚 蜈蚣3枚蜂房15克 南北沙参各12克银花12克淡芩12克玉竹12克 藿香12克（后下）天冬12克

 

　　14帖

 

　　外用：一仙10克，雄黄6克，调敷左腹股沟肿块处。

 

　　1月26日三诊：能够自行行走，左脚难以抬高，偶有腹痛，大便 泻下黏冻状秽物甚多，臭不可闻，舌红绛苔黄，脉弦。触诊左侧腹股 沟多枚肿大淋巴结已见缩小,大者约2厘米X3厘米，质硬，固定。

 

　　内服中药清热排毒，养阴生津；外以峻药调敷患处拔毒消癌， 诸症改善，肿块明显缩小。继以排毒，消瘤，养阴为治。

 

　　2月10日四诊：触诊左腹股沟肿块又见缩小，大者约2厘米X 2. 5厘米，质硬，固定。舌红绛苔白，脉细。再拟排毒，消瘤，养阴。

 

　　2月24日五诊：触诊左腹股沟肿块仅见1校，约2厘米X2厘 米，界清，活动度差。宗方续进。

 

　　3月9日六诊：浑身不适，筋脉酸痛，寐劣，咽干，舌红绛苔黄， 脉弦。触诊左腹股沟肿块约1. 5厘米X0. 9厘米，界清，活动度 差。治拟清热排毒，养阴生津。

 

　　:处方：

 

　　半枝莲30克蛇舌草30克苦参30克芦根30克 一参一仙30克 守宫3枚蜈蚣3枚蜂房15克 南北沙参各12克银花12克生草3克天冬12克 藿香12克（后下）杭白芍12克玄参12克

 

　　14帖

 

　　按语：

 

　　鼻咽癌晚期恶病质，放化疗无法实施，病者殷切期盼回天有 术，医者全心救治，内服与外敷并用，整体与局部结合，症状改善， 腹股沟转移灶缩小明显，提高了生存质量，此例又是一证。

 

　　金XX，男性，36岁，家住杭州文新五联西苑。

 

　　病史：2003年8月，患者发现右后颈两枚肿块，大小7厘米X 5厘米，即赴省肿瘤医院诊治。鼻咽部咬取活检病理报告为（鼻咽 部）非角化性癌（未分化型）。2003年9月26日至2004年2月25 日在省肿瘤医院行放射治疗及同步化疗，其间因放化疗副反应，于 2003年11月26日请求中医会诊。

 

　　症见：形销肉脱，双目少神，精神萎靡，倦怠乏力，颈部肌肉暗 红浮肿僵硬，口角埚斜，张嘴困难，鼻塞，鼻舰，痰黄黏稠，咽干舌 燥，纳食少思，舌红淤苔黄腻，脉细数。白细胞2.8X10V升，红细 胞 3.3X1012/升。

 

　　分析：肺开窍于鼻，在志为忧。患者遇事忧愁内结难以排遣， 忧伤日重，肺气虚损，卫外不固，毒邪乘袭为患，结于鼻咽，发为癌 瘤。放疗、化疗，热邪毒邪戕伤脏腑，灼伤肌肉脉络，食入运迟，生 化乏源，精、气、血、津液亏损，故而形销肉脱.精神萎靡，口角埚斜； 火热壅肺，热邪炽盛，耗气伤津，炼液为痰，则口干咽燥，咳痰色黄 黏稠；鼻塞、鼻衄乃痰热郁肺所致。

 

　　辨证：癌毒内结，热盛伤阴。

 

　　治则：解毒散结，清热养阴。

 

　　:.i处U

 

　　半枝莲30克蛇舌草30克鱼腥草30克芦根30克

 

　　淡芩12克生草3克南北沙参各12克玄参12克

 

　　炒三仙各12克米仁30克茯苓12克象贝12克

 

　　7帖

 

　　12月3日二诊：神情有振，纳食增加，余症略减。宗方续进。

 

　　12月11日三诊：神振，纳可，双目有神，鼻魈未作，张嘴较前 便利，舌红淤苔薄，脉细。治拟清热解毒，养阴扶正。 :处方：

 

　　半枝莲30克蛇舌草30克米仁30克南北沙参各12克 芦根30克 天冬12克 生草3克 炒六曲12克 绞股蓝30克玄参12克淡芩12克生晒参10克

 

　　7帖

 

　　守方服用，放化疗疗程顺利结束。

 

　　2004年11月10日省肿瘤医院B超（检查号：0414800)复查 见左肝3. 7厘米X 3.1厘米大小团块，自上而下腹主动脉可及 1.0?2.0厘米大小低小结节。印象：1.左肝占位（转移灶考虑）；

 

　　2.腹主动脉多发淋巴结肿大（转移灶首考）。11月22日鼻咽部 CT示：1.鼻咽癌放疗后，前鼻咽部以放疗后改变为主；2.两侧 颈部后方淋巴结影。上腹部SCT示肝实质内多发大小不等低密度 影，胰、脾、双肾未见明显异常，腹主动脉旁见多发肿大淋巴结影。 印象：1.肝内多发转移灶；2.腹主动脉旁见明显肿大淋巴结。

 

　　2004年11月26日诊：形体消瘦，体倦乏力，脸愁眉锁，言语 低怯，盗汗，纳食乏味，脘腹胀痞，矢气频作，大便溏烂，舌红淤苔 糙，脉细弦。

 

　　分析：除恶未尽，痰、淤、热、毒蕴结体内，随气血流行散溢，旧 恙复作，且侵踞肝脏、腹腔，势不可挡，敌强我弱，凭何以拒？

 

　　辨证：正气亏欠，淤毒嚣张。

 

　　治则：扶正健脾，解毒化淤。

 

　　炒冬术12克茯苓12克半枝莲30克杭白芍12克 二参一仙30克牡蛎30克（先下）南北沙参各12克 乌药12克炒三仙各12克炒鸡金12克糯稻根30克

 

　　14帖 12月10日诊：正气有振，诸症改善，再拟扶正健脾，解毒攻癌。

 

　　； ^ ：

 

　　炒冬术12克茯苓12克半枝莲30克二参一仙50克 杭白芍12克南北沙参各12克炙鳖甲12克（先下） 炒山楂12克炒鸡金12克糯稻根30克

 

　　14帖

 

　　12月22日省肿瘤医院B超复查见左肝多发实质性占位，大 小1.3厘米X0.8厘米，腹腔后多发淋巴结肿大。上腹部SCT示：

 

　　1.肝内多发转移灶较前缩小；2.腹主动脉旁多发肿大淋巴结。 盆腔SCT示：1.盆腔内未见明显占位灶；2.腹主动脉旁多发肿 大淋巴结。

 

　　12月24日诊：予前方扶正攻癌，癌块缩小，口干咽燥，纳食不 馨，舌红边淤苔少，脉细数。仍拟扶正消瘤，上方加炒六曲12克， 石斛12克。

 

　　2005年1月28日诊：前几天因儿子深夜未归，夫妻俩心急如 焚，四处寻找，既急又愁，过劳，症状陡然加重，脘腹气机攻冲，腰部 酸坠，纳食痞满堵闷，矢气频频，舌红苔少，脉弦细。治拟疏肝理

 

　　气，扶正消瘤。

 

　　处

 

　　玫瑰花6克荔枝核12克炒三仙各12克杭白芍12克 米仁30克 生草3克 芦根30克 绞股蓝30克 二参一仙40克半枝莲30克蛇舌草30克

 

　　7帖

 

　　2月4日诊：面色红润，形体颇丰，展眉微笑，双目灵动，言语 响亮欢快，张嘴便利，纳食有味，脘腹稍有胀痞，口咽觉干，舌红边

 

　　淤苔少，脉细。治拟扶正消瘤。

 

　　南北沙参各12克玄参12克芦根30克炒天虫12克 二参一仙50克半枝莲30克蛇舌草30克银花12克 生革3克炒三仙各12克石斛12克天冬12克

 

　　14帖

 

　　仍在继续治疗中。

 

　　按语：

 

　　现代医学认为：鼻咽癌是由于多种致癌因素综合作用于机体 而产生的。未分化型癌恶性程度高，极易扩散转移，一旦复发转移 则来势凶猛，治疗非常棘手。

 

　　患者放化疗后1年，发现复发转移，体内有癌瘤积聚之毒，有 放疗热毒，有化疗药物恶毒，毒邪炽盛；正气衰弱，据何以敌？中药 健脾扶正，调后天以资气血；解毒化淤，祛邪以扶正。正气曰盛，毒 邪渐消，癌块缩小，提高了带瘤生存质量。

 

　　4.鼻咽癌、舌背癌

 

　　潘XX，男性，35岁，富阳市中国水稻研究所职员。

 

　　病史：1998年4月，患者因鼻咽癌在省肿瘤医院（住院号： 93494)接受放射治疗。1999年11月，发现舌苔中间有乳头状增 生，时轻时重，牵动舌头，表面不平约2厘米，再次人住省肿瘤医 院，先予放疗，2000年1月行舌背肿块局部切除术，术后病理诊断 为（舌背）分化性鳞癌，浸润至浅层横纹肌组织内伴多核巨细胞反 应。同年9月5日来我处求治。

 

　　症见：面色红赤，目光暗淡，双眉紧锁，颈部肌肉焦黄，心烦少 寐，口咽干燥，口气臭秽，言语重浊不清，舌体疼痛，伸缩不利，舌质红，舌形左弯，左侧凹缺，荅干，脉细数。

 

　　分析：患者多思多虑，七情郁结，化火化热，灼津成痰，火毒内 困上焦，痰毒蕴结肺经鼻窍，成癌成瘤。放射热毒炽盛，人里化火， 毒人营血，心主血，开窍于舌，热毒循经上灼于舌，舌体火毒淤痰互 结，脉络阻塞，发为舌癌。舌癌属中医舌岩、舌菌、舌蕈等范畴，《尤 氏喉科秘书?舌菌》云：“属心经火多，因气郁而生。”火性炎上，见 面色红赤；火热灼津损液，故口咽干燥；火热扰心，则心烦少寐。 辨证：热毒炽盛。

 

　　治则：清热解毒，泻火养阴。

 

　　淡芩12克银花12克生草3克穿心莲30克 山豆根6克大青叶18克南北沙参各12克紫草5克 七叶一枝花20克马勃12克射干6克肿节风20克 蛇舌草30克

 

　　30帖

 

　　10月10日二诊：表情自然，舌体疼痛缓解，舌红苔干，脉细。 原方续进。治疗1年，症状改善，夜寐安宁，纳食有味。2001年11 月13日省肿瘤医院复查未见异常发现。12月恢复上班工作。

 

　　2002年1月22日诊：咽干，龈肿，舌红苔干，脉细数。治拟清 热解毒，养阴生津。

 

　　淡芩12克生草3克穿心莲30克山豆根6克 南北沙参各12克 蒲公英30克 半枝莲30克 蛇舌草30克七叶一枝花20克马勃12克川连5克 芦根30克石斛15克中药治疗2年，症状改善，多项复査未见异常发现。

 

　　2003年3月5日诊：咽干，舌红少津苔少，脉细数,治拟清火养阴。

 

　　;处云!

 

　　穿心莲30克淡芩12克生草3克山豆根6克 南北沙参各12克半枝莲30克蛇舌草30克芦根30克 石斛15克七叶一枝花20克天冬12克绞股蓝30克

 

　　30帖

 

　　中药治疗3年，症状稳定，多项复査未见异常发现。

 

　　2004年4月3日诊：咽干较前明显好转，舌红苔少，脉细数， 治拟清火，养阴生津。

 

　　:处【丨

 

　　半枝莲30克蛇舌草30克川连4克生草3克 绞股蓝30克天冬12克穿心莲30克石斛15克 南北沙参各12克

 

　　30帖 一 >

 

　　中药治疗4年余，症状稳定，多项复查未见异常发现。

 

　　2005年3月15日诊：面色红润，双目有神，颈部肌肉肤色与 周围相若，稍有咽干，舌体伸缩自如，舌形左弯，左侧凹缺，舌红苔 薄，脉细数，继续清火，养阴生津。

 

　　:坤.方

 

　　淡芩12克芦根30克生草3克天冬12克 半枝莲30克蛇舌草30克南北沙参各12克穿心莲30克 绞股蓝30克石斛15克川连4克

 

　　2006年8月28日，患者又来复诊，一切安好。

 

　　按语：

 

　　火性炎上，上焦为患以火毒居多。毒热内结既是多种癌症的 主要致病因素，也是癌症的病理反应，实热炽盛多示肿瘤正在进 展，为病进之象。患者内生之火本炽，放疗火毒嚣张，鼻咽癌、舌背 癌双发，极易复发转移。中医投入大剂清热解毒之品，以抑遏邪毒 盛势，热清毒解症自却，鼻咽癌经治7年，舌癌术后5年良好生存， 达到了治愈标准。

 

　　辨证论治是中医之精髓。鼻咽癌发病之初，多为上焦肺热，以 后出现痰浊凝聚或气滞血淤。放疗后，耗气伤津，体内热毒蕴郁， 临床常见热毒伤阴，脾胃失调，气血两亏，气滞血淤症型，治则是清 热、滋阴、健脾、益气、补血、活血、化淤。临证当攻补兼施，补法主 要是益气、养血、滋阴、健脾，以提高机体正气，减轻放疗所致副反 应，补法具有双向调整免疫功能机制，脾为后天之本，气血生化之 源，健脾和胃是恢复人体正气的重要前提；攻法主要是清热解毒， 活血祛淤，能抑制肿瘤发生发展。

 

　　舌诊是中医辨证不可缺少的客观依据，五脏六腑通过经络、经 筋与舌相连，脏腑病变必然影响精气的变化而反映于舌象，舌质变 化可作为判断鼻咽癌患者正气强弱、病位深浅、预后好坏的征象， 临床常见舌象为淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、绛紫舌、青紫舌。经 过几十年、上千病例的观察证实，淡红舌或红舌者多见于该病早 期，症状轻，预后较好，5年生存率较高；绛紫舌或青紫舌多见于该 病晚期，症状重，预后差，5年生存率低；绛紫舌或青紫舌经过治疗 淤斑渐退者，预后较好，经治淤斑不退者预后较差。

 

　　5.鼻咽癌放疗后右颞叶转移瘤如

 

　　张XX,男性，47岁，职工。门诊号：300302。病史：因鼻咽癌两颈淋巴结转移，于1987年6月1日至7月31 日住我院放疗(病理号：87 — 2836)。1990年3月5日发生右眼疼痛， 复视，伴恶心呕吐。3月11日市红会医院CT扫描报告为右颞部低密 度阴影,疑为颅内转移性肿瘤。3月12日浙二医院CT片认为右颞叶 转移性肿瘤，CT值57Hh，周围大片低密度水肿区，脑室受压。诊断为 右颞叶转移瘤(CT号：25359)。因不宜手术及放化疗而转来我科。

 

　　症见：切脉弦滑，苔少，舌红光剥。证属放射治疗及癌灶本身 邪盛伤阴，虚实夹杂，阴亏津少，肝阳上亢，痰火郁结，上扰清阳所 致。治拟先消肿平肝，豁痰清火，养阴生津。

 

　　羚羊角1克（先煎）西洋参10克炒天虫12克

 

　　全蝎3克地龙12克陈胆星5克西黄丸一瓶（分呑）

 

　　青龙齿30克（先煎）蜈蚣2枚

 

　　5帖

 

　　服药5帖，头痛、复视、呕吐明显好转；10帖后诸症消失，尚觉 口干咽燥，有盗汗。原方加炙芪30克、糯稻根30克、牡蛎30克， 续方10帖。

 

　　汗止以后处方加萸肉20克、女贞子12克、炙鳖甲12克、生地 12克，滋阴补肾，坚持服药5个月。8月12日浙二医院CT复查 报告示右侧颞叶转移灶有缩小，咽部未见侵犯性肿瘤，右颞叶转移 性肿瘤较1990年3月12日CT有明显吸收好转。11月9日又经 省中医院CT(CT号：451)复查，报告为：原右颞叶转移性肿瘤目 前基本吸收消失。

 

　　按语：

 

　　本例患者鼻咽癌脑转移无法手术，用中医药治疗使转移灶得 以消失。