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蔡某，女，54岁，外籍。病历号：手册。初诊日期：2001年7月 18 日。 主诉：发现鼻咽癌3年，复发3次。 病史：患者1998年发现鼻咽癌，病理为：未分化癌。行35次放疗，放疗后曾行化疗，但半年后鼻内病变复发，做内放射4次，2000年初第二次复发，再次局部放疗35次，2001年夏天第三次复发，做局部病灶切除术及术后化疗，特来配合中药治疗。现症：口干舌燥，乏力易累，纳食欠佳，鼻内分泌物不多。 舌脉：舌稍红，少津，薄白苔，脉细滑。
西医诊断：鼻咽未分化癌。 中医诊断：鼻咽癌。 辨证：气阴两虚，瘀毒内蕴。 治法治则：益气养阴，化瘀解毒，但现正用化疗祛邪，故中药用益气养阴，滋补肝肾。 方药：沙参30g, 麦冬l5g, 石斛l5g, 天花粉l5g, 五味子lOg, 生黄芪30g, 鸡血藤30g, 女贞子l5g, 枸杞子lOg, 麦稻芽各lOg, 鸡内金lOg, 砂仁lOg, 山萸肉 lOg,太子参30g。 二诊日期：2001年8月5 日 继续化疗，服上方后口干舌燥感觉好转，乏力改善，舌稍红薄白苔，脉细滑，仍守上方，加山楂lOg。 三诊日期： 2001年9月 28日 四周期化疗已结束，反应不大，一般情况可，仍有口干咽干，累后乏力，纳少，鼻咽部分泌物不多，舌稍干红薄白苔，脉沉细。 方用：沙参30g, 麦冬l5g, 石斛l5g, 天花粉l5g, 苍耳子lOg, 生黄芪30g, 牛蒡子lOg, 女贞子l5g, 枸杞子lOg, 石上柏l5g, 北豆根6g, 草河车l5g, 白花蛇舌草30g, 焦三仙各lOg, 鸡内金lOg, 砂仁lOg。 此后每隔6月复诊一次，以上方加减，长期服用，坚持4年余，未再复发。 【按语] ( 1 )鼻咽癌好发于我国南方各省，多发于中青年，至今病因不明，肿瘤的发生与遗传因素及EB病毒的感染有一定关系，环境因素、微量元素镍含量亦与鼻咽癌密切相关。鼻咽癌多为鳞状上皮细胞癌，分高、中、低分化及未分化癌。鼻咽癌的治疗以放疗为主，分常规放疗和腔内放疗。近年也有化疗联合放疗有效，手术只是对射线不敏感的病例，放疗后的残余病灶或复发病灶，放疗后的莎部淋巴结转移病灶。常规放疗或化疗时可配合中医药治疗，以减毒增效。放射线治疗时应用益气养阴，清肺润燥中药治疗，我的经 验方：沙参30g, 麦冬l5g, 石斛l5g, 花粉l5g, 芦茅根各30g, 杭菊lOg, 生地l5g, 玄参l2g, 女贞子l5g, 鸡血藤30g, 焦三仙各lOg, 砂仁lOg。随证加减·放疗后气滞湿阻，胃纳不佳 胸闷不畅，口干苔厚腻者，应理气化滞，健脾燥湿，加枳壳、厚朴、半夏、陈皮、意苡仁等;如气虚乏力，大便溏薄者，加生黄芪、党参、太子参、西洋参、白术、云苓等;血瘀毒结者加川芎、丹参、红花、鸡血藤等。 (2)本例为末分化鼻咽癌，癌细胞毒性大，极易复发和转移，虽经两次放疗后仍有复发，从第三次复发手术及化疗后 同时服用中药 配合化疗，完成化疗周期，化疗结束后即采取扶正祛邪相结合，颊颈部放疗后遗留上焦邪毒所伤，症候即为口干咽干，食欲欠佳，乏力等气阴两虚之证，同时因该处手术彻底切除较难，用化疗亦恐余毒未尽，谨防邪毒复发，故方中用解毒抗癌之品，且为上焦之清热解毒药，如草河车、石上柏、北豆根、牛蒡子、苍耳子等，经数年服用，未再复发，说明中医药在巩固疗效，防止复发和转移上起到了一定作用，也改善了患者的生活质量。 |
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