新生儿系列讲座——肺透明膜病

概况

病因

PS的作用

PS缺乏后改变

发病机理

最重要的一点出来就是：这个血浆会漏出来，然后一些纤维蛋白也都漏出来，这些东西那就沉积在肺泡的表面，这就是肺透明膜形成的一个过程。这个时候才是真正的透明膜，然后再会引起缺氧酸中毒。

诱因

病理

临床

潘军平胸部影像科老师 20:11

特别提一下这个时间点：要有非常准确，六小时以内出现。

实验室检查

正常胸片

南边 20:20

肋骨稍膨隆，也有稍扁平的，心影清晰，含气支气管几乎都在心影、纵膈以内才能显示，肺野透亮

南边 20:21

这是正常的

南边 20:23

下边的也是正常的，其实胸廓总体上小下大，稍膨隆，肋骨有一点幅度，肺内中外密度差不多，纹理清晰，含气支气管在心影外几乎看不到

早期肺透病例

1病例1

南边 20:24

放大一点，我们看到其实密度增高之外，还可以看到一些小点状高密度影

南边 20:25

这些含气支气管代偿性扩张了

南边 20:25

相对而言心影稍有些模糊

南边 20:25

模糊的原因大家知道：因为肺密度增高了

南边 20:26

这是一个肺透

2病例2

南边 20:26

大家看看这一例

南边 20:27

含气支气管到心影之外了，提示代偿性支气管扩张

南边 20:28

肺野密度增高，内可见小点点状致密影

南边 20:28

肺纹理增粗

南边:

问个问题：大家看到叶裂了吗？

源:

不明显

南边:

应该没有

3病例3

南边:

南边:

这一例也很典型，大家说说看到啥征象？

源:

支气管到心影之外

梁拥辉:

支气管充气达到心脏外

老猫娶亲:

肋骨膨隆，肺野密度高，支气管扩张达心影外

doctor:

含气支气管征超过心影

南边:

对

南边:

看样子，我无需准备这么多病例也行

南边:

其实还有一个特点，体积会缩小，但是因为如果不典型，就不敢去下体积缩小

南边:

含气支气管明显超出心影

南边:

整体密度增高，呈磨玻璃影，但是其中还是可以看到细小点点

南边:

而且心影稍模糊

4病例4

南边:

再看下一例

南边:

首先大家看看肋骨很扁平，中央

南边:

稍凹陷，我肯定这时候考虑肺体积缩小应该没问题

南边:

刚才我们看到，肋骨稍膨隆，胸廓边缘稍膨隆，上小下大

南边:

这个中央稍凹陷

高春晓:

肋骨不膨隆

南边:

对，骨性胸廓，中央稍有凹陷，提示肺体积缩小

南边:

含气支气管超出心影，肺野密度增高

南边:

还有小点点

5病例5

南边:

各位老师看看这一例有啥征象？

炜:

致密点状影

源:

心缘模糊不清，点状影

南边:

含气支气管超出心影

南边:

肺野密度增高，可见小点点状致密影，心影稍模糊

6病例6

南边:

也有含气支气管

南边:

体积稍缩小

7病例7

南边:

还是密度高，小点点状致密影，含气支气管，心影边缘

8病例8

南边:

这一例也明显

南边:

好到这里为止，我们对较轻的肺透总结一下征象

南边:

这些IE都是早产儿，有临床呼吸困难的

南边:

影像上

我们发现的特点

1、肺野密度增高、内有小点点状致密影

但是斑片状的几乎没发现

都是两肺弥漫的

没看到局限的，

没看到有积液的征象，没看到叶裂的增厚

南边:

为啥会这样？

南边:

因为病因病理我们也说了：肺泡破裂、萎陷、不张，自然体积缩小，密度增高，有一些肺泡连为一起，大一些就形成影像可见的小点点；如果很小，加上肺淤血，自然整体密度增高，但是很少有积液。

2、含气支气管超出心影外

老猫娶亲:

是不是没有渗出性病变，所以不会造成胸膜增厚和胸腔积液的？

南边:

因为肺泡表面是膜，造成间质增厚，不是以液体为主

南边:

所以很少有渗液

南边:

如果合并其他病变也会有

陶轟:

含气支气管超出心影--是否一定代表异常？还是偶然性？

南边:

我们看了正常的：含气支气管几乎在心影外看不到

南边:

含气支气管超出心影外，提示支气管充气，扩张，原因也很简单，肺泡萎陷了，因为呼吸，气体还是要进来，肺内的各级支气管自然成为一个容器，代偿性接纳更多的气体，自然就扩张，充气，在胸片上显示出来

南边:

是肺透很有特色的征象之一

南边:

不是偶然性的

老猫娶亲:

代偿性的

高春晓:

代偿性

3、心影稍模糊

因为肺的密度高了，自然心影对比度就差一些

南边:

早期的肺透就这些特点

较重的肺透病例

9病例9

南边:

然后我们看看加重的

南边:

加重之后，肺野的密度更高了，小点点几乎看不清，心影也更模糊了

南边:

治疗后肺野密度减低了

10病例10

南边:

看看这一例

南边:

肺野白茫茫，可见一些含气支气管

南边:

心影都看不清

南边:

而且这些含气支气管都似乎不连续

南边:

提示可能支气管腔内都有高密度影

11病例11

南边:

这一例也是白肺，心影看不清，外围胸膜下稍透亮一点

Chivalrous :

外围胸膜下稍透亮一点 提示肺体积缩小？

南边:

不是

南边:

应该提示外围胸膜下还是稍好一些

12病例12

南边:

白肺，心影、膈面不清，含气支气管显示良好

良孑:

我这也有一重的透膜，发过来吗

南边:

好

13病例13

良孑:

南边:

典型的白肺心影看不到

14病例14

南边:

这一例也是，CT的

南边:

只见到含气支气管

南边:

其余的一概白茫茫

Chivalrous :

这个严重

南边:

大家总结一下后期的肺透是啥征象？

南边:

1、整个肺野密度增高，呈白肺，心影看不见

南边:

2、其内含气支气管可以看见，部分清晰，部分断断续续

南边:

如何解释这些征象？

炜:

肺萎缩，肺动脉高压，血管壁缺氧、坏死，液体渗出

老猫娶亲:

肺泡几乎完全萎缩，正常肺组织没有了！密度明显增高

陶轟:

肺透亮度减低，心影未见，只可见支气管影

南边:

我觉得首先：前期是部分肺泡萎陷，这时候应该是大部分肺泡萎陷、不张了

南边:

大家都知道肺内组织结构为啥看的清晰，自然是肺泡内含气，反衬出来的

南边:

现在好了肺泡内气体没了，自然密度都差不多

南边:

肺间质是否积液、肺泡表面透明膜多少这些对这个阶段的影像表现我觉得都是次要的

南边:

主要是肺泡没气体了，没有参照物，其他结构的密度分不清。

老猫娶亲:

既不是出血也不是水肿

南边:

不是出血

南边:

可以合并出血

梁拥辉:

和肺不张有点类似吧

南边:

对

南边:

含气支气管主要是反衬出来的，其内气体充盈就连续；如果腔内也有粘液之类的就断断续续，或完全看不到

南边:

体积缩小，我觉得这个阶段都不必要说了

南边:

都这样了

老猫娶亲:

如果继发感染可以有渗出积液吗？

南边:

可以

影像分析

南边:

这些征象总结我觉得大家都知道了

南边:

如果诊断

南边:

首先早产儿是好发人群，有一些足月儿也会有

南边:

临床6小时以内有呼吸困难等

南边:

影像：大家都明白

南边:

这就是肺透的大概情况

问题探讨

苍海一粟:

开始几个片子，胸廓还算饱满，虽然点状影、充气支气管影，但心影相对清，能不能说是充气扩张的支气管抵消了一部分肺泡萎陷的张力，后来的片胸廓不像前面饱满了，肋间隙窄了，能不能说心影不清可代表一个阶段？因这小儿胸片本身对比不好，片的质量也不能保证，缺乏明显对照。

南边:

我觉得不是

南边:

是一个程度的问题，还有就是早产儿肺的发育问题，体积缩小与否，我这段时间找了很多片，觉得如果不是很典型，真的只有前后对比才可以说，还有就是照片时婴儿的吸气状态也很有关系

南边:

所以除非我觉得非常典型，我不敢说体积缩小

南边:

就是这个标准很是难定

老猫娶亲:

对！婴儿不可能摒气

南边:

还有问题吗？

南边:

并发症出血、肺炎这些我觉得太复杂

南边:

我们今天的目的就是将典型的特点记住

南边:

以后看到类似的有个直观的分析

南边:

如果没啥疑问

南边:

下周再继续讨论湿肺

南边:

因为湿肺与其是主要的鉴别

南边:

我想这两者很有特点

南边:

湿肺的其实也蛮多的

跟着自己走:

潘老师，我看到文献报道合并气胸的也很多

南边:

有

杨梅:

南大辛苦了

南边:

我讲这个的原因是：基层其实这类病例也有，只是基层对这类病例的诊治上还是很多不足，我们如果熟悉了真的很有帮助

南边:

包括湿肺、吸入性肺炎

跟着自己走:

是很多

南边:

都有，但是我们都有点蒙

跟着自己走:

但是我们临床都没有确诊的

南边:

我简化了很多

南边:

就是想大家容易接受

南边:

如果按要求，按书上的原理就会晕乎乎的

南边: