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肺实变通常是指 终末细支气管以远的肺的含气结构内的空气被病理产物或病理组织所替代。其中，终末细支气管以远的肺的含气结构主要是指肺泡，病理产物或病理组织的主要类型是液体，尤其是炎性渗出液，还可以是水肿液、血液、肉芽组织甚至是肿瘤组织。 肺实变主要见于肺内各种炎症，包括肺结核，还可以见于肺泡性肺水肿、肺出血、肺肿瘤等。 肺实变在胸片上的核心表现是“片状阴影” “片状阴影”的范围可以小至数毫米，大到整个肺叶甚至两肺多叶，其密度可以是云雾般或磨玻璃样浅淡的密度，也可以是比较致密的高密度影，在两肺可以单发，也可以多发或相互融合成大片。见图1。
肺实变的“片状阴影”和正常肺组织间通常是没有明确边界的，但如果实变区抵达叶间裂，“片状阴影”将有锐利的边缘。肺实变时肺体积无明显增大或缩小，因此，肺实变时叶间裂、纵隔等周围结构不会被推压或牵拉而移位。肺实变的“片状阴影”内如果有含气的较大的支气管和肺实变形成对比，可以看到“片状阴影”内有低密度的含气支气管影，称为支气管气像或空气支气管征。 肺实变的进展或吸收过程对病变性质的诊断有帮助 例如，肺泡性肺水肿和肺出血实变的变化过程快，往往以“天”为单位产生变化；肺内炎症的实变变化过程稍慢，往往以“周”为单位产生变化；肺结核的实变在常规抗炎治疗下没有变化，对抗结核治疗有效但变化过程缓慢。 【X线与临床】肺实变- 体格检查结果 肺实变- 体格检查结果 视诊 胸廓对称、病侧呼吸运动减弱。 触诊 气管居中，病侧语音震颤增强 叩诊 病变部位叩诊呈浊音。 听诊 病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。 病史 年龄 年轻患者以肺结核多见，中青年可能为肺炎球菌肺炎。 既往史 有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病史，可能为心源性肺水肿；有外伤、休克、严重感染、大量吸入有害气体或高浓度氧气吸入史可能为非心源性肺水肿；术后长期卧床、有下肢静脉血栓形成者，可能为肺梗死；有放射治疗史，要考虑放射性肺炎；有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎者，可能是上述病变致肺浸润；免疫功能移植患者可能患肺结核，肺真菌感染或卡氏肺孢子虫肺炎。 接触史 尤其是疫区居住史等。 伴随症状 寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰提示大叶性肺炎；高热、咳大量脓臭痰可能为肺脓肿；午后低热、盗汗、消瘦、痰血可能为肺结核；突发胸痛、咯血、心慌，呼吸困难可能为肺梗死。 伴随体征 急性病容，口唇疱疹，多见于大叶性肺炎；口唇发绀，呼吸窘迫，提示急性呼吸窘迫综合征；面部蝶形红斑提示系统性红斑狼疮；指间关节畸形可能为类风湿关节炎；心浊音界扩大，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，可见于肺梗死；心动过速、奔马律、两肺广泛湿啰音可见于心源性肺水肿。 |
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