|
医 学 影 像 园 china-radiology
医学影像园网站（www.china-radiology.com）由安徽省放射学会主办，是一个为医学影像同道交流学习、分享资源而构建的非营利性专业学术网站。目前拥有19余万注册会员，是国内规模最大、人气最旺、最受专业人士喜爱的医学影像论坛之一。
继发性肺结核 secondary pulmonary tuberculosis 最为常见，多见于成人，好发于两肺尖、锁骨下区和下叶背段。早期渗出性病灶经过治疗可完全吸收或大多数趋向于缓慢进展，若病变发生干酪坏死可形成干酪性肺炎，干酪液化可形成空洞和支气管播散，有的经纤维组织包围和钙化而愈合。
早期可无症状，易在体检时发现。 全身常见症状：为发热、疲劳、消瘦和面部潮红、盗汗等。 胸部症状：为咳嗽、咳痰、咳血，侵犯胸膜可有胸痛。 干酪性肺炎：常有高热、盗汗、虚脱等严重的中毒症状或咯出干酪样物质等。 其他检查： 1）实验室检查： (1) 痰菌检查：可找到结核杆菌。 (2)痰培养： 更为精确，且可作药物敏感试验及菌型鉴定。 (3)聚合酶链反应：特异性强，快速、简便，但精确性不足。 (4)血液检查： 血沉增速，白细胞分类单核和淋巴细胞增多。 2）结核菌素实验：纯蛋白衍化物（purified protein derivative, PPD）试验阳性。 3）X线胸片 ：表现多种多样，可单独或同时存在。 （1）渗出性病变：表现为小片状、云絮状阴影，呈肺段或肺叶分布。 （2）增殖性病灶：主要为腺泡结节，表现为密度较高的圆形或花瓣样小结节灶。 （3）干酪性肺炎：表现为肺叶或肺段的实变，密度均匀或有虫蚀样空洞。 （4）空洞：可多发也可单发，多为薄壁空洞，有的可见气液平面。 （5）纤维性病灶：大多由增殖性病灶愈合而成，表现为结节状及索条状纤维病变。 （6）肺结核晚期：可有多种病变性质存在，可发生广泛性纤维化、慢性纤维性空洞和支气管播散。 4）体层摄影： 可发现可疑空洞及气管、支气管旁和肺门淋巴结肿大。 5）纤维支气管镜检查：查找病灶和结核杆菌。
斑片状阴影：呈分散的小片状或斑片状密度增高影，边缘模糊，密度均匀或不均匀，可伴有小空洞或钙化。常发生在上叶尖后段和下叶背段（图4-2-49，图4-2-50，图4-2-51）。 结节状阴影：单发或多发，直径在2cm以下，呈圆形或类圆形，可伴有单个或多个小空洞，也可有钙化。 干酪性肺炎：较少见，表现为肺段或肺叶的实变，边界可清楚或模糊，密度不均匀，可见到不规则空洞或“空气支气管征”，有的可有播散病灶（图4-2-42）。 空洞性肺结核：以空洞为主的浸润病灶，常伴灶周或下叶支气管播散病灶（图4-2-43，图4-2-44）。 结核球：是一个被纤维包围的干酪性病灶，多为孤立性病灶，呈圆形或椭圆形，可有分叶，直径不小于2cm，灶内可有钙化，灶周有卫星灶，干酪性液化可形成空洞。 HRCT：分支状小叶中心病灶是结核支气管播散的特征性表现。 鉴别诊断： 1）与非结核性肺炎的鉴别：肺炎好发于两肺下叶后基底段，肺结核多位于两肺上叶尖后段和下叶背段，呈片状或结节状影，常伴纤维条索影，灶周有卫星灶或支气管播散，可伴有空洞或钙化。少数早期鉴别有困难时，可抗炎治疗后短期复查或痰找结核杆菌。 2）结核性空洞与癌性空洞的鉴别：前者洞壁较薄，洞壁内外缘光滑，后者多为厚壁空洞，洞壁内缘不平，有结节状突起，外壁多呈分叶状。
图4-2-49 继发性肺结核 右肺上叶后段不规则斑片状及结节状 阴影，部分边缘模糊
A 
B 图4-2-50 继发性肺结核 A．B．右肺下叶背段斑片状阴影，其内有一小空洞（↑）
图4-2-51 肺结核伴急性出血 左肺上叶上舌段小斑片状阴影， 局部肺呈毛玻璃样影，为急性出血改变
A 
B 图4-2-52 干酪性肺炎 A．B．两肺上叶大片状实变，密度不均匀， 可见不规则空洞，其中右肺实变区内可见明显的 “空气支气管征”（↑），气管旁淋巴结肿大
图4-2-53 干酪性空洞
右肺上叶大块状干酪性病灶， 密度不均匀，其内有多发小空洞
图4-2-54 肺结核薄壁空洞
左肺上叶尖后段大小约2cm×2cm的薄壁空洞， 内有一浅气-液平面（↑）， 空洞周围有少量点状和条状病灶。 右上肺并见小结节灶 
服务医学影像同道 搭建交流学习平台
我们有幸邀请到安徽医科大学第一附属医院余永强，刘斌，钱银峰；安徽省立医院吕维富，邓克学，刘影；安徽医科大学第二附属医院郑穗生；蚌埠医学院张俊祥；皖南医学院翟建；安徽省肿瘤医院董江宁，安徽中医药大学第一附属医院徐春生，张万高；铜陵市人民医院张金平等专家做客医学影像园微信平台，每周推出一期专家读片。
编辑：五花木有肉 技术支持：安徽影联乐金信息科技有限公司
|
