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慢性躯体疾病简称慢性病，是一种长期存在的疾病状态。随着感染性疾病、急性病的有效控制，以高血压、冠心病、中风、糖尿病、肿瘤等为代表的慢性病已成为人类寿命和生活质量的“头号杀手”。根据世界卫生组织估计，慢性病死亡者占人类总死亡率的60%以上，这个比率在发达国家和发展中国家更高。 有这样一句俗话：因病致郁，因郁致病。这说明抑郁与慢性病会形成一个恶性循环：慢性病引起抑郁，抑郁又会加重病情，使身体健康状况下降，对慢性病的恢复更加不利。因此，疾病有时并不可怕，最重要的是你对待疾病的态度。 慢性病的特点是心身复杂性和多器官性疾病。中医心身医学强调“先医其心，而后医其身”的原则，治病求本，标本兼治。中医心身医学强调异病同治的原则，找出慢性病的根本病机，从现象中找出本质，使复杂化为简单。 将慢性病的特点同中医心身同治的治疗法则相结合，可以从刚柔辨证的角度归纳出慢性病患者疾病发展的生理病理规律。诚如《黄帝内经·灵枢》所言：“人之有生也，有刚有柔，有阴有阳，有短有长。”患者中有素体阳刚者，七情过极之时则出现疏泄太过的阳亢阴虚的肝旺证候，我们称之为刚症。素体阴柔者，七情过极则出现疏泄不及，肝郁气滞血瘀湿困的肝郁证候，我们称之为柔症。这类慢性心身疾病的病机演化为“情志刺激，首先伤肝，刚者及心，柔者及脾肺，终必及肾”。初期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多为肝肾阴虚或肝脾肾的阳虚，末期阴竭、阳亡、阴阳离绝而终。病性为刚柔不能相济，而致疏泄失职，气滞血瘀，痰阻湿困或气逆化火，火热伤阴，升降失司日久由实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少纯虚症。故而在治疗方面，则相应以柔制刚，以刚制柔之道。具体为肝疏泄太过而致刚症者用柔肝法，抑制其疏泄；肝疏泻不及而致柔症者，用刚法以疏肝，增强其疏泄，即《内经》所说：“用辛补之，用酸泻之。” 慢性病的治疗要以提高病人的生活质量为中心，一般以药物疗法和心理疗法为主。特别值得一提的是，作为辅助的心理疗法，必须围绕改变或纠正慢性病患者的认知来进行治疗，可以通过会谈、心理测试等方法让患者认识到自己认知方面的障碍和不足，并对患者家人及身边亲近朋友等社会环境进行教育和指导，从而营造一个较好的社会支持网络，这将大大有利于患者心理和身体症状的康复。 总之，在众多慢性疾病防治方面，需要注意上述两个方面的问题，即通过辨刚柔、明阴阳，来查别体质和病机之不同。前者是用于预防疾病的发生，后者是用于疾病的复发。慢性病病程较长，故而更需注意调摄。此外，还可以通过饮食、针灸、按摩等疗法综合调理心身，从而达到心身同养，阴阳并调的目的。 中国中医科学院广安门医院 中医心身医学科 赵志付 /文 |
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