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摘要：辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，也是中医药治疗疾病的精髓所在，“同病异治”和“异病同治”的理论来源于《内经》，是在中医“辨证论治”理论基础上形成的。慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）与良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）两者在发病时可表现为相同的病机，病虽不同，但经采取相同的方药，均可取得较好的临床疗效。 关键词：慢性前列腺炎；前列腺增生症；异病同治 异病同治是指不同的疾病，若促使发病的病机相同，可用同一种方法治疗。任何一种疾病的发生发展都有其特异性的病理改变和传变规律；各种致病因素作用于人体后，由于体质、气候、地理环境等方面的差异，会产生不同的病理生理反应而形成不同的“证”。中医认为疾病是一个的病理过程，而证则是其发展过程的某一阶段；病变的不同阶段会出现各种不同的证，而“证”则集中反映了病变阶段中邪正相争所处的势态。因此在临床治疗中，证同则治疗方法也相同。慢性前列腺炎与良性前列腺增生在临床发病中有着相似的病机变化。 1 慢性前列腺炎——肾虚，湿热、瘀血阻窍 慢性前列腺炎是泌尿男科常见疾病，反复发作、缠绵难愈，目前研究表明，慢性非细菌性前列腺炎并没有可证明的感染来解释其临床表现，抗生素也不能改善其症状。现代医学将CP分为四类，大部分CP患者可以被归类为Ⅲ型CP。这一类型前列腺炎又包括炎癥性CP（ⅢA）和非炎症性CP（ⅢB）。ⅢA患者精液、前列腺按摩液或尿三杯中可查到较多的白细胞，而ⅢB的情况则相反。Ⅲ型慢性前列腺炎多表现为会阴、骨盆等部位疼痛和不适，伴有排尿刺激或梗阻等症状，影响患者的性功能和生活质量，但无确切细菌感染证据。目前尚无针对绝大部分患者的有效治疗手段，严重影响患者的生活质量。本病在症状上主要以盆腔区疼痛为主，病因及发病机制尚不完全明了，在治疗上让临床医生感到颇为棘手。本病属中医学“淋证”、“精浊”范畴，中医学认为“肾虚为本，湿热为标，瘀滞为变”为本病的主要发病机制[1]。多年来，通过辨证论治，辨病与辨证相结合，中医药在治疗慢性前列腺炎的过程中，显出了巨大的优势，不论是从改善患者症状还是从改善前列腺液的质量方面，都取得了可喜的成绩。前列安栓为临床治疗慢性前列腺炎常用药物之一，主要由黄柏、虎杖、栀子、大黄、泽兰、毛冬青、吴茱萸、威灵仙、石菖蒲、荔枝核等，功用为清热利湿通淋，化瘀散结止痛，主治湿热瘀血壅阻证所引起的少腹痛、会阴痛、睾丸疼痛、排尿不利、尿频、尿痛、尿道口滴白、尿道不适等证，可用于精浊、白浊、劳淋（慢性前列腺炎）等病见以上症候者。其所治之证，由湿热、瘀血壅阻而成，而慢性前列腺炎发病的根本在于“肾虚”。 2 良性前列腺增生——肾虚，瘀血、败精、湿热阻窍 良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后。诚如《素问·上古天真论》所言：“丈夫八岁肾气实，发长齿更；……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极；八八则齿发去”，本病大多发生在“七八”这一年龄组，因此本病病机的第一个特点是以肾虚为精癃发病之本。中医认为前列腺增生症病位在膀胱、精室，与肾的关系最为密切，与脾、肝、肺亦有一定关系[2]，多因年老肾元亏虚，膀胱气化无力，加之瘀血、败精、湿热等瘀阻下焦，乃成“精癃”。故“肾虚瘀阻”是精癃之基本病因病机[3-4]。通过多年研究，针对这一病机，本院使用“前列通窍胶囊”治疗“肾虚瘀阻”证前列腺增生取得了较好的临床疗效。“前列通窍胶囊”，原为“前列冲剂”[5]、“前列通窍颗粒”[6]，系云南省中医医院的院内制剂，主要由炙黄芪、水蛭、菟丝子、乌药、益智仁、肉桂、怀牛膝等组成，本院临床应用多年，临床疗效较好，有较好的前期研究基础。该药以黄芪、水蛭为君药，用黄芪补气生血，起祛瘀散结之效；水蛭为通经消癥、破血祛瘀的要药，可软化增生之前列腺，还有较好的解痉作用，其破瘀之功强而不伤血，散结之力胜而不耗气，是男科消癥通淋之良药，病久者败精、浊痰、瘀血凝结下焦，窍道被阻，一般活血化瘀药难以奏效，虫类活血药，善于走窜而直达病所，如《本经》所谓：“水蛭，破血症积聚利水道”。 由此可见，“精浊”与“精癃”均有“肾虚”的相同病因之根本，从病机变化来看，均可夹杂瘀血、湿热、浊痰。从西医学角度来看，慢性前列腺炎与前列腺增生可有相似的临床症状，如尿频、尿急、尿不尽等。而且，前列腺增生可与慢性前列腺炎同时存在，如MTOPS研究中对随机抽取的1197名患者组成的亚组进行基线时前列腺穿刺活检，其中有43%的患者合并有前列腺慢性炎症[7]。临床治疗中也发现，对于前列腺增生患者适当使用抗生素治疗后，患者排尿症状会有明显改善。因而在慢性前列腺炎与前列腺增生的中医治疗过程中，笔者发现，联合应用前列通窍胶囊与前列安栓，对于治疗湿热瘀阻型慢性前列腺炎、良性前列腺增生，均可取得较好的临床疗效。两药同用，共奏补肾清热利湿、活血祛瘀止痛之效。 3 小结 “异病同治”是中医辨证论治思想的充分体现，其基础在于具备相同的“证”，正确掌握异病同治的理论思想，对于临床疾病的诊断、治疗有着十分积极的意义，有助于对中医药理论的继承、发展和创新。慢性前列腺炎与前列腺增生，两者病位同在精室，且临床上具有相同的临床症状，通过“异病同治”，充分发挥中医药辨证论治的特色，病证结合，可有效地提高临床疗效。但在辨证的过程中，也不能盲目追求同一证就选择同一治法、同一方药这样的简单化辨证思维模式，还应具体问题具体分析。 |
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