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只有括约肌松弛会导致尿管漏尿?你该看看这篇秘籍了

 陈玮642 2016-11-21

近日,护理时间推出的「尿管周围漏尿怎么办?解答关于留置导尿的 7 大问题」一文,引起了大家的关注和热议,护理君发现,这些日常被忽略的细节其实往往都是困扰临床一线护士的问题。


根据那篇文章中的留言,护理君挑出了几个常见问题进行解答,有任何疑问也欢迎大家留言讨论。


问题 1:为什么会出现漏尿?



文末留言问题如下:



漏尿常见原因:膀胱痉挛;括约肌松弛;尿管过细或气囊内液体过少;导尿管插入过深;导尿管堵塞;尿管夹闭时间过长致膀胱内压力过高等等


关于留置导尿后漏尿,往往并非一种原因所致,有些是多因素所致,所以需要护士综合分析。


本文的观点及经验来自丁香园站友经验分享,读完全文,排除各方面因素后,或许你就知道漏尿原因以及如何避免漏尿。


问题 2:如何判断膀胱痉挛以及如何解决?



文末好多小伙伴都问到这个问题:



膀胱痉挛:是指膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩,无炎症变化。


临床表现:尿淋漓、暂时性闭尿和尿性腹痛为主要特征。


当膀胱由于炎症、结石、异物或肿瘤的刺激,尿管的刺激,以及神经精神等原因,均可以诱发膀胱逼尿肌强烈收缩,导致膀胱腔内压力剧升,使残余在膀胱内的尿液沿着尿管周围溢出,也就是我们说的漏尿。


留置导尿后尿道口漏尿,一般是气囊膀胱壁直接接触,嵌在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,膀胱颈开放而引起漏尿,可伴有痉挛疼痛。


注意:这些症状表现和括约肌松弛导致的漏尿并不同。


针对膀胱痉挛,我们通常采取的方法是:


  • 保持导尿管通畅,膀胱内的积血块及时清除。


  • 嘱咐病人多饮水,部分病人通过饮水可缓解。


  • 漏尿情况发作较频繁时,可给 654-2 口服或肌注,也可给黄体酮肌注。


  • 可在留置导尿后口服优必达(盐酸黄酮哌脂)。


  • 如果膀胱痉挛的特别频繁也可向膀胱内灌注异博定注射液保留 20 分钟。


在常规处理无效情况下可采用:先排净尿液,经尿管灌注 2% 利多卡因 20 ml 入膀胱,夹管至膀胱充盈或不能忍受时放开,6~12 小时后重复一次,中间用异博定 30 mg 加生理盐水 10 ml 膀胱灌注 6~12 小时后重复一次。多数 2 天后症状减轻。


护理对策: 使用气囊导尿管时,气囊内注入液体量,严格按说明书使用,在不使导尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下,可以减少气囊内液体量。


问题 3:如何判断括约肌松弛呢?



尿道括约肌和盆底肌肉松弛多见于年老体弱、长期卧床的女性患者


发生原因:老年病人由于各器官功能均相应减退,膀胱括约肌收缩无力,膀胱容量减少;特别是长期卧床患者,会阴部肌肉弹力差,尿道括约肌松弛,使膀胱颈处于开放状态出现漏尿。


护理对策:


  • 导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管,这样既可以防止漏尿,又能保证尿管通畅,不易堵塞。


  • 另外气囊内注入适量水后将导尿管拉到气囊紧贴尿道内口处并固定,使之紧贴尿道内口而不随体位改变等活动而留有空隙,防止漏尿。


  • 在病情允许的情况下,对老年病人进行锻炼指导,如:盆底肌肉锻炼、尿道括约肌锻炼、膀胱功能锻炼,重建大脑皮质对膀胱功能的控制。


括约肌松弛和膀胱痉挛的区别,你掌握了吗?


问题 4:病人体位改变与漏尿有关吗?



有站友留言:发现有的病人某个体位时漏尿,某个体位时不漏。留置导尿管通畅,一有尿液,本应该会从导尿管中引出,不该在膀胱内堆积。这是不是与导尿管在体内的位置方向有关?


护理君分析:


首先,这与导尿管在体内的位置、方向有关。


留置导尿管的气囊位于尿管的前段,当充入液体或气体时,气囊膨胀,将尿管前端的引流口抬起,悬浮于膀胱腔内,此时,当膀胱内尿液较少时,尿管的引流口位于尿液平面以上,无法经尿管引出。


另外,随着体位改变,可能导致导尿管气囊上移,由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处,而非膀胱三角区内,尿液会沿尿管流出导致漏尿。

图片来自:丁香园论坛(左男 右女)


护理对策: 评估气囊内的注水量,将尿管轻轻外拉致尿液不外溢为止。可以像前列腺手术病人一样,试着将尿管向外牵拉一下,顺着牵拉的方向用胶布固定在大腿一侧,这样漏尿的机会要小一些。


问题 5:还有哪些常见原因导致漏尿?



尿管过细,气囊内液体过少或者气囊畸形等。


原因: 气囊的大小与尿管的粗细成正比,若尿管较粗而气囊内液体过少,或气囊大但尿管细,会使膀胱颈处于一个开放状态,当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿。


护理对策:导尿前根据病人情况选择型号大小合适的导尿管。对于气囊较小的已留置尿管者,重新消毒尿管外端及会阴部后将气囊尿管向内再插入 2~3 cm,用注射器抽出球囊内的液体评估现有量,在避免球囊破裂的前提下按导尿管型号再向气囊内注入液体 3~5 ml;对于尿管过细的留置尿管患者,还是建议更换一个较粗的尿管(用前准确评估,一般不会出现这种情况)。


问题 6:导尿后漏尿需要更换尿管重插吗?



小伙伴问题如下:



并非所有的漏尿都要重新更换尿管重插,尿管大小合适+尿管通畅+气囊完好,可以通过调整体位或者调整气囊大小来缓解,但以下两种情况建议要更换:


1. 导尿管堵塞


原因:尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积、出血等原因导致尿管堵塞,尿液流出不畅,当膀胱容量达到一定量时,出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿潴留。


2. 气囊损坏


原因:导尿管质量问题导致气囊破裂;有些护士通过输液器头皮针穿刺尿管的方法进行膀胱冲洗,有可能导致注水引流管渗漏致气囊漏水,最终导致尿管滑脱。


护理对策:更换尿管时务必操作轻柔,避免损伤尿道黏膜。


问题 7:漏尿时挂一袋 100 ml 的盐水可以吗?



站友经验分享:如果漏尿,可以吊一个 100 ml 的盐水,起到牵拉固定的作用,就不会漏了。



在临床上,这确实也是一个方法。但护理君建议大家再需要谨慎一些,论坛的另一位战友就分享了她的经验,引以为戒:


我们科发生过一例这样的病人,患者漏尿,护士用牵引法牵引尿管,后来发生了血尿,原因是尿道口坏死。


一般牵引用100ml 的盐水袋就可以,但该患者用的是装有水的瓶子,护士临床知识不足,把 100ml 的水装在重的玻璃瓶子里面。牵引间歇需要松一下,但那位护士牵引间歇没有松、重力持续过大,造成了严重后果。我们以前经常用这个办法,后来就再也不敢用了。


牵引法:是通过重力,使导尿管与尿道口紧贴,达到尿液不外漏的目的。


正确方法:需要一个小空瓶子,重约 100g ,一条长约 60-100 cm 的绳子。每次牵引时间不超过 2h;牵引间歇时间为 2h ,牵引间歇时将空瓶放置一旁,不产生重力,交替进行;牵引间歇注意观察有无漏尿,评估牵引效果;牵引有效者可观察 48 h 后可撤去装置。


必须强调,如果是因导尿管堵塞、引流不畅引起的漏尿,禁用牵引。临床上要慎重使用重力持续牵拉留置导尿管,要注意不可超时牵引,避免引起尿管相关性压疮或者尿道损伤。


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