附子是兴奋剂吗？

为什么73 2016-11-22

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我们知道附子大辛大热乃是温燥之药，附子温阳入命门，所以《本草经读》说：'附子，味辛气温，火性迅发，无所不到。”所以人们常常认为附子会有兴奋作用，而归一饮又用干姜，附子无干姜不热，加上干姜其温燥之性会更强。而失眠本身就是大脑兴奋，这个时候还用附子会不会火上浇油？我们看个病例。

张某，女，45岁，2016年5月11日就诊于西苑医院。主诉：失眠3年余，加重伴汗出1月余。患者是记者自诉平素工作紧张，自己常常睡眠状态紊乱，3年前开始出现失眠，开始服用多种中药无效，最后只能服用西药，安定、舒乐安定、佐匹克隆等药均服用过；近一个月失眠加重，每晚基本仅睡2-3个小时，舒乐安定服到3片，效果不明显。就诊时症见：失眠，入睡困难，易醒，梦多，经常每晚仅睡一小时，白天心悸，心率：76次/分，律齐，动则汗出，口苦，舌红苔薄，舌苔中部略腻，左脉细弦，右脉细滑。患者十分痛苦。

病机分析：此处不从疾病入手，而从人体整体之气入手，从元气入手。患者左脉细弦，右脉细滑，从脉势分析仍为为生长之气不足，脉弦为郁，脉滑为兼有痰湿，总体圆运动偏于生长之气不足，元气失和，因此以归一饮治疗。嘱咐患者白天服药，十点半上床准备睡觉，有可能中午午时睡一会儿，而且不要食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果（患者以前多吃肉食），均衡饮食。

处方：归一饮加减：

制附子5g 干姜6g 大枣15g 14剂

二诊：2016年5月25日复诊，患者诉睡眠入睡较前明显好转，每晚可睡4-5小时，心悸减轻，但仍梦多，易醒，汗出多，口苦，舌红暗苔薄，心率：70次/分左右，左脉细弦涩，右脉细滑。

处方：归一饮原方：

制附子5g 干姜6g 大枣15g 14剂

三诊：2016年6月8日复诊，患者诉睡眠明显改善汗出较前明显减少，睡眠可，口苦已愈，舌暗红苔薄中腻，左脉细弦，右脉细滑。

处方：归一饮

制附子10g 干姜15g 大枣20g 郁金10g 上方继服14付。

四诊：2016年6月22日复诊，患者诉自觉身轻神清，睡眠基本每晚在6小时左右，多梦现象已愈，汗出未好转，舌暗苔薄中微腻，左脉细，右脉滑。患者因要出差不便服药，故停药。后一个月后随诊，未再失眠。

按：患者长期失眠，且失眠较重，脉细说明阴血不足，但没有到阴虚火旺的程度。而脉诊告诉我们弦为气机郁滞，滑为痰湿阻滞，皆是生发之气受阻，故依然用归一饮治疗，因为血不足，所以用大枣，而且用量偏多，附子、干姜分别用5克、6克，让患者注意养生，均衡饮食，意在使阳缓缓化阴，在此基础上，气机生发，气郁痰湿得解，虚火归巢，失眠自解。

许多患者甚至医生都以为一用附子肯定会上火，肯定会兴奋，其实附子只是一味药，它起什么作用还要看整个方剂的配伍。患者服用归一饮后常常是虚火内收，反而会出现困倦甚至怕冷的症状。

一般人认为吃了附子如果会更有精神、更有劲、体力会好这都好理解，确实有不少患者是这样的。但还有不少患者失眠好转，还有些虽然不失眠，吃完归一饮后却反倒出现容易困倦甚至乏力的症状，这多是因为以前的所谓精力、体力兴奋常常是虚性亢奋，阴阳平衡失去代偿的反应，而虚火归巢后，才出现真实的反应。

所以附子会不会上火、会不会兴奋要看整个方剂的配伍和组成，更要看元气的状态以及病机。

编者按：

开始学习元气神机法时，不少人分不清四逆汤与归一饮，以为都是附子、干姜、炙甘草，只是归一饮里用的是制附子而已。

其实两个方子针对的病机是不同的。四逆汤并非针对少阴虚寒证，而是针对少阴阴寒极盛之病的（详见下文解读）；而归一饮是针对人体圆运动的生长之机受抑的、元气受损的病机使用的。比较以下两方：

四逆汤：炙甘草32g 干姜25g 生附子15g

归一饮：炙甘草20g 干姜15g 制附子10g