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邓中甲，方剂学，第74讲：https://www.ixigua.com/6796985727906218508?id=6796972644148183555&logTag=b1fa203ab7b9c8793ce8
真武汤我们曾经用它来治疗过一个肥胖病，这个不是说为了美容，长得太胖了，而真是一种病，一种肥胖病。八十年代，有一次我们在附属医院，带进修生看病的时候，来了一位病人，她是我们四川省宜宾市所属的一个县土产公司的女职工，当时51岁。她来主诉，四年前开始，身体就逐渐长胖。她这个体重原来，她说没胖以前就100斤，甚至100斤不到一点。始终是那样的体重。身高1.51米左右。因为她每次来诊断，进修生都要给她量手臂的一个周围，胸围，称体重。因为她主要是这四年当中胖得很快。从不到100斤，增加到最重是190斤。那90公斤以上了。更重要的是她的症状。她已经生活不能自理，走路需要人扶。这几年就只有在家休息，到处求医。她上我们附属医院二楼，内科诊室来看病的时候，都是她们亲戚两个人扶着。如果一不留神，她坐下去了，两个人很久都拉不起来。很胖。进诊室门的时候，那是单开的门，她直着进来都有困难。
这样一个特殊病人，诊脉诊不到，手臂非常粗，前臂都非常粗。舌，从望舌来讲，那可是水滑，津液很多，苔白腻。当然她活动也比较少，甚至于自己生活都不能自理。畏寒，冬天怕冷这些都有，但是这个时候辨证，对这种 肥胖病，辨证怎么辨？就考虑水液在凝聚，人体摄入的水液，通过气化转化为正常有用的津液。如果气化功能障碍了，它就成为病理产物了，堆积在体内。所以当时，跟五位进修生商量，这个病人用真武汤。真武汤是个基础方，它是个架子，温阳利水，因为的确她小便还能通利，量不多，她自己也不敢多吃了。要配合一些比较平和的利水药。因为这个病不是很短期内能够康复的。所以当时就选择了我们前面讲过的三仁汤，三仁汤三焦分消，宣畅气机，利水力量也很好。三仁汤和真武汤合方。附子用量，第一次用30克，后来增加到经常用60克。芍药用到40克。
三仁汤和真武汤合方,以后使用，她吃一两个礼拜，觉得精神不错。每次来，一周看一次，每次来都称体重，虽然一个月之内体重变化不大，但到后面就明显了。整个用这个方半年，半年后，因为半年中间，很早她已经开始可以生活逐渐自理，功能恢复很好。自己比较慢的走路，早上起来还知道慢慢走走去锻鍊。体重到半年的时候，体重从190斤降到150斤左右。这半年并不在于降了这40斤，很重要是功能的恢复。她自己基本能够生活自理，精神也都比较好。后来到半年的时候，她说她的孩子，由于受了伤，有骨折，她要回到家乡照顾她孩子。所以她自己生活能自理了。以后就是通过通信，继续服药，修改方子。从后面追踪来看，体重在140~150斤中间，但是人基本生活正常。
通过治疗肥胖病用真武汤这个例子，当时因为看这类病的，我们教研室和年轻老师一起看，大家把这个例子总结了，后来进行学术交流，有些医院的同道们还提出来，用真武汤和三仁汤结合搞减肥了。也可以用五苓散，也有医生报导用五苓散和三仁汤，这一类利水渗湿来治疗，起到减肥作用，效果也不错。所以这是一个灵活运用真武汤的一个案例。希望能给大家使用这个方一个启发。
当然这个病机，古人不叫肥胖病，这个病机怎么理解它？这病机结论怎么写？当时附院那个病例，后来我们学校陈绍祖教授，写的《病机治法学》里面方子，也收了这个病案，大家讨论这个病机怎么写？我开始跟进修生讨论的时候，就说这脂肪的形成，人体肥胖病，胖，它机理来讲，从《内经》说到就两个方面，(1)肥人多虚，阳气不足，气虚了，(2)肥人多湿，痰湿内停。你多余的脂肪，中医不是看它津液，是个痰湿。后来我就定了这个病机，叫“阳虚水泛，脂凝液聚”。大家说，这还像个中医病机名称，后来就这样定了。这是一个病案。
通常还有一些怪病，我们遇到一个西医的妇科医生，人民医院的妇科主任。四十多岁，她的病很奇怪，多年以来，头面印堂的地方有一块，她自己觉得像圆的一样，有一块地方非常冷。另一个，双下肢中段，都有十来公分一节长度的地方非常冷。里面骨头都冷。一年当中要发生很多次。连夏天经常也这样出现。夏天很热的天，她睡觉，都要搭个东西，在头上盖个手巾，脚上搭个毛毯，盖在这一部位才行。其他症状没有什么异常，她身体也比较胖，所以我们当时考虑，阳气不足，阳气不足产生的痰湿阻滞在局部，怪病多痰。后来因为她平时怕冷也挺厉害，从这一点出发，以真武汤为基础。配合我们后面要讲道的温胆汤。温胆汤是治痰很好的一个方。在温阳利水基础上来祛痰，通过这个治疗，效果也是很明显。因为她求治了很多地方，但是服用药服用时间较长，逐渐缓解了。以后她不知不觉当中很少发生了。
所以真武汤使用，它是个基础方，一定要把握异病同治，同中有异。要相应的进行配伍或者合方使用。这是温化寒湿的第二个方，重点方，一类方，真武汤。
三仁汤 和 真武汤 合方，
三仁汤，出自《温病条辨》
【组成】杏仁五钱(15g)，飞滑石六钱(18g)，白通草二钱(6g)，白蔻仁二钱(6g)，竹叶二钱(6g)，厚朴二钱(6g)，生薏苡仁六钱(18g)，半夏五钱(10g)。
【用法】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。现代用法：水煎服。
【功效】宣畅气机，清利湿热。
【主治】湿重于热之湿温病。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡等。
三仁汤
【正宗配方组成剂量】杏仁15克，飞滑石18克，白通草6克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁18克，半夏15克。
【用法用量】甘澜水1600毫升，煮取600毫升，每服200毫升，每日服3次，每日1剂。
【方歌速记歌诀】
三仁杏蔻薏苡仁，朴夏白通滑竹伦；
水用甘澜扬百遍，湿温初起法甚遵。
【功用】宣畅气机，清利湿热。
【主治】湿温初起，邪在气分，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡。
【加减】若热重于湿，症见脘腹满闷，心烦呕恶，身热口渴，或汗出热解，继而复热者，可酌加连翘、黄芩、黄连、山栀等；若热盛湿阻，症见高热、汗多、身重、面赤、气粗、口渴、心烦，可去半夏、厚朴，加生石膏、知母、苍术等；若热盛伤津，症见口渴、唇焦、苔黄而干，舌边尖红，可去厚朴、半夏，加石斛、麦冬、天花粉；若夹秽浊，症见呕恶，脘痞较重，舌苔垢腻，可加藿香、佩兰、豆卷、石菖蒲、郁金等以化浊；若卫分症状未罢，有恶寒现象者，可加香薷以解表邪；有寒热往来者，酌加草果、青蒿以退寒热。
【方论】本方所治证属湿温邪留恋气分，气机失宣所致，治宜清热利湿，宣畅气机。方中杏仁宣通上焦肺气，使气化有助于湿化；白蔻仁开发中焦湿滞以醒脾；薏苡仁益脾渗湿，利下焦之湿热，共成宜上、畅中、渗下之剂，三药为主，故名“三仁汤”。辅以半夏、厚朴以燥湿消痞，行气散满；用通草、滑石、竹叶清利湿热为佐使。诸药合用，共成清热利湿，宣畅气机之剂，使三焦宣畅，上下分消，湿化热清，诸症自除。
【医论】湿温初起，邪气逗留气分，湿重热轻，症见头痛，身重疼痛，不口渴，面色淡黄，胸中气闷，不觉饥饿，中午后身体发热，舌苔白，脉弦细而濡软，症状好像阴虚发热，这种病一时不能很快痊愈，病名叫湿温。本病不论是在夏季、秋季、冬季一律以三仁汤来治疗，不要用汗法、下法和养阴法乱治。因为头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒表证，但伤寒脉浮紧，此脉弦细而濡，这不是伤寒；舌白不渴，面色淡黄，也不是暑邪偏于火热，乃湿郁之象；胸中气闷，不觉饥饿，不是食滞，食滞则嗳气痞
胀，是湿邪阻闭气机，清阳之道不通所为；午后身热，很像阴虚发热，但阴虚发热面必赤，此则淡黄，这是因湿为阴邪，旺于阴分，午后阳气渐衰，故身热。然皮肤扪之无灼热感，甚或初扪反觉肤冷，久扪则热势渐增，此即所谓身热不扬。与阴虚发热不相同，而阴虚发热，脉必细数，此则弦细濡，非阴虚可知。湿为氤氲之邪，其性粘腻，受于长夏雨湿较甚之时，它的侵犯是慢慢而来的，所以不能如寒邪那样一汗而解，也不能像温热病那样一清即退，故而病情缠绵难愈。假如不明白这个道理，见到头痛身疼怕冷，以为伤寒而用辛温发汗，汗多伤心，而湿邪随辛温之药乘势上腾，内蒙心窍则神志昏迷，上蒙清窍发生耳聋，目瞑不讲话；如误认为中满不饥是食积停滞，而用攻下法，就会误下伤阴，更抑脾阳下陷，湿邪乘势下渍，以致洞泄不止；如误认为午后发热是阴虚，而用养阴滋润的方法，湿为阴邪，加上柔润的阴药，二阴相合，同气相求，遂致病势锢结不可解，所以汗、下、润都不可用。惟宜用三仁汤芳香苦辛，轻宣淡渗，宣畅气机之剂，使三焦宣畅，湿热分消，尤其是湿重于热者，最为妥当。
《神农本草经》：通草，（《御览》作蓪草）味辛平。主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍，血脉关节，今人不忘。一名附支。生山谷。
胡希恕说：当归补血这都知道,这个通草啊，你们现在用的药量很少啊,古时候的通草，就是现在的木通，这个通草啊一点用的都没有啊。
本草新编
木通
木通，即葡萄根也。味苦涩，气微寒。入膀胱。逐水气，利小便。亦佐使之药，不可不用，而又不可多用。多用泄人元气。
或疑木通利水，去滞气，亦有益之品，何先生谓是泄人元气？曰∶木通利水，何异于猪苓，但嫌其苦寒损胃，非若淡泻之无害也。胃气既伤，元气必耗，故用之为佐使，则有功无过。
倘多用之为君，则过于祛逐，元气必随水而走，安得不耗哉。
倪海厦 祛湿4法：
身体祛湿，由外入内，分为4步：
1、湿在皮肤 ----麻黄加术
【针对：痒，湿疹、荨麻疹】
2、湿在肌肉-----麻杏薏甘
【针对：疣】
3、湿在血脉-----防己黄芪
【针对：妇女，动少、身重、流汗】
4、湿在关节-----桂枝芍药知母
【针对：风湿、类风湿】
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