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呼吸是儿科急诊的常见病症之一，如何对患儿的呼吸进行评估？来自安徽省立儿童医院重症医学科金丹群主任做客医生站，为大家详细讲解，以下为部分内容整理。 编辑：bala 来源：医学界儿科频道 呼吸是儿科急诊的常见病症之一，在急诊抢救患儿中居首位。由于儿童，特别是婴幼儿呼吸系统的解剖结构和生理功能都不完善，呼吸困难更是常见。如果判断失误或治疗策略不正确，会危机患儿的生命。 呼吸困难是指患儿主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上表现为辅助呼吸肌参与呼吸活动，呼吸频率、节律、深度、吸呼比等不同程度的异常。 “儿童的心脏停止与成人不同，成人往往是心脏先停止，而儿童则是先呼吸衰竭，然后心脏停止。儿童的生理恶化要先于呼吸心跳骤停数个小时，2/3危重病人有呼吸异常。因此掌握儿童呼吸的评估对于急诊的处理是非常重要的。”金主任说。 儿科呼吸评估需要从以下5个方面进行： 一图读懂儿科呼吸评估 儿科呼吸评估需要从呼吸频率、呼吸费力、潮气量、呼吸音异常和脉搏氧饱和度5个方面进行。 呼吸频率 呼吸频率正常值 不同年龄儿童呼吸频率正常值 金教授说，“无论儿童多大年龄，只有呼吸频率超过60，均为异常，由于婴儿会有10~15秒的呼吸间歇期，因此须数30秒；如果患儿的呼吸由快转为正常，而且意识好转，这表明患儿处于好转中；如果患儿的呼吸次数减少或不规则，而且意识在恶化，这说明患儿的临床状况恶化。” 呼吸增快 呼吸急促是婴儿呼吸窘迫的最先体征，而呼吸急促伴有呼吸窘迫即伴呼吸费力。 静态呼吸急促是指无呼吸窘迫的呼吸急促，比如高热、疼痛、代酸、脓毒症（无肺炎）等，其代偿机制在于增加通气量，降低CO2，维持PH在正常范围，是由非肺部原因所致。 呼吸减慢 呼吸减慢常伴有呼吸不规则，在急重症患儿常常提示即将出现心跳呼吸骤停；也有可能是由于疲劳、CNS损伤或感染、低体温和抑制呼吸中枢的药物所致。 呼吸费力 鼻翼煽动 鼻翼煽动是指在每次呼吸时鼻孔扩大，以使呼吸时气流达到最大。最常见于小婴儿及幼年儿童，是呼吸窘迫的指征。 胸廓凹陷 吸凹是指胸壁软组织或胸骨在吸气时内向运动，它是患儿通过应用胸壁肌肉参与呼吸努力使气流进入肺。气道阻力增加及肺顺应性降低时气流受阻，机体代偿性地动用呼吸肌增加吸气力量，产生凹陷。凹陷可发生在胸廓的不同区域，严重程度多与患儿病情相平行。
点头呼吸 点头呼吸是患儿应用颈部肌肉辅助呼吸，患儿吸气时抬起下颌、伸直颈部；呼气时下颌向前向下运动。点头呼吸最常见于婴儿，出现点头呼吸时，就表明患儿病情趋于恶化，是呼吸衰竭的征象。 矛盾呼吸 矛盾呼吸是指吸气时胸廓内陷、腹部抬起，呼气时腹部下陷，胸廓抬起。矛盾呼吸表明存在上气道梗阻，但在严重下气道阻塞、非组织基本及呼吸中枢紊乱时也可以见到，是婴儿及儿童伴神经肌肉病变时的特征性变化。 异常呼吸音 异常呼吸音是指喉鸣音、呻吟、喘鸣音和湿罗音。 喉鸣音 喉鸣音是在吸气相听到的粗糙的、高音调的呼吸音，绝大多数在吸气相听到，有时吸气相呼气相都可以能听到。 喉鸣音是上气道（胸廓外）梗阻的体征，常常需要立刻干预。可致喉鸣音的疾病有：FBAO、感染、先天性气道畸形（喉软化）、后天性气道畸形（肿瘤或囊肿）和过敏反应等。 呻吟 呻吟是肺疾病致严重呼吸窘迫及呼衰的标志性体征，一旦出现，需鉴别并急救处置。呻吟是呼气相听到的短促的、低音调的声音。患儿呻吟主要是在于维持小气道及肺泡开放，获取最佳氧合，像PEEP。 肺组织病变出现小气道及肺泡萎陷可发生呻吟，表明患儿由呼吸窘迫向呼吸衰竭进展，可导致的疾病有：肺炎、肺挫伤、ARDS及由心肌炎、充血性心力衰竭所致的肺水肿。 咕噜音、喘鸣音、湿罗音 咕噜音是吸气相及呼气相均能听到的粗水泡音，是由气道分泌物、呕吐或血液所指的上气道阻塞产生的； 喘鸣音往往是呼吸相听到、高或低音调的口哨音或叹息音，常见于支气管、哮喘、异物（吸气相）。 罗音分为干湿两种，干啰音是气管或细支气管不完全阻塞、空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。干啰音是指水泡音，常见于肺炎。 |
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