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主动脉瓣脱垂（aortic valve prolapse， AVP）是指一个或多个主动脉瓣叶在舒张期脱入左室流出道，伴或不伴有主动脉瓣关闭不全。瓣叶与支撑结构的病变均可导致主动脉瓣脱垂。 【病理解剖】 主动脉瓣脱垂累及主动脉瓣1-3叶不等，据报道右冠瓣最易受累，其次是无冠瓣，左冠瓣罕见受累。 主动脉瓣完整，由于瓣膜脆弱、损伤或先天性畸形、瓣膜结构松驰、瓣膜过长等引起。 瓣膜破裂，可为自发性瓣膜破裂或感染所致。 主动脉瓣结合部支持组织丧失，如Marfan综合征，夹层动脉瘤等。 高位室间隔缺损累及主动脉瓣。 高血压性心脏病和冠心病可因缺血性病变造成瓣叶活动无力而致主动脉瓣脱垂。 【血流动力学改变】 20%的主动脉瓣脱垂患者仅有瓣叶脱垂，但瓣叶对合密，无主动脉血液反流，而80%的主动脉瓣脱垂患者伴有主动脉瓣反流，血液动力学改变类同于主动脉瓣关闭不全。 【临床表现】 临床表现类同于主动脉瓣关闭不全。 【超声心动图表现】 二维超声心动图 左心长轴切面和五心腔切面（图5-2-3-1）  图5-2-3-1 主动脉瓣脱垂 A：左心长轴切面见主动脉瓣舒张期脱入左室流出道 B：彩色多普勒显示舒张期由主动脉瓣口进入左室的偏心性反流信号 （1） 主动脉瓣在舒张期脱入左室流出道， 超过了主动脉瓣根部附着点的连线以下，同时关闭线往往偏心。 （2） 主动脉瓣受损严重时， 脱垂的主动脉瓣可呈连枷样运动， 活动幅度大。 （3） 主动脉瓣反流时，左室扩大，左室流出道增宽，室间隔活动增强。 心底短轴切面 （1） 主动脉根部断面增宽，主动脉瓣活动幅度增大，关闭线变形。 M型超声心动图 心底波群上主动脉明显增宽，主波增高，主动脉瓣活动幅度增大。当主动脉瓣脱垂呈连枷样运动时，左室流出道E峰之前，可见到脱垂的主动脉瓣反射。 二尖瓣波群上左室扩大，室间隔活动增强伴有主动脉瓣关闭不全时，二尖瓣前叶可出现舒张期扑动波。 多普勒超声心动图 当伴有主动脉瓣反流时，彩色多普勒显示与频谱多普勒探查类同于主动瓣关闭不全。 【诊断要点】 二维超声心动图上主动脉瓣舒张期向左室流出道脱出，超过了主动脉瓣附着点连线以下，收缩期又返回主动脉内。 定量诊断 （1） 轻度脱垂∶舒张期主动脉瓣叶的结合点轻度向下移位； （2） 中度脱垂∶舒张期主动脉瓣叶的结合点明显向下移位至主动脉瓣环水平以下； （3） 重度脱垂∶舒张期一个或多个瓣叶脱向左室流出道。 主动脉瓣反流程度的评估详见主动脉瓣关闭不全。 |
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