系统性红斑狼疮的实验室检查如何解读

抗核抗体（ANA）是系统性红斑狼疮最常见的自身抗体，阳性率可高达95-100%，但特异性不高，可作为系统性红斑狼疮筛查自身抗体。临床上少部分病人符合系统性红斑狼疮的诊断标准，抗核抗体（ANA）却持续阴性；此组病人约占全部系统性红斑狼疮病人的2%，被称为系统性红斑狼疮的一个亚型。其原因可能为：无ANA产生；自身抗体被受累组织（如皮肤或肾组织）所结合；或由于它们隐藏在循环免疫复合物中；或因应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂后病情缓解所致；或因病情进入肾病终末期，大量蛋白从尿排出，肾基底膜消耗增加，病人呈低蛋白血症。研究发现ANA阴性系统性红斑狼疮病人的发热、体重减轻、关节痛、肌痛、雷诺现象、口腔溃疡、脱发和其他系统损害等非特异性损害与ANA阳性系统性红斑狼疮病人相比无明显差异；蝶形红斑和光敏感的发生率略高，但无显著差异；手足红斑发生率明显高于ANA阳性系统性红斑狼疮病人，皮肤损害是ANA阴性系统性红斑狼疮的显著特征。ANA阴性系统性红斑狼疮病人血清中抗SSA/Ro抗体发生率较高，许多研究显示抗SSA/Ro抗体与光敏感密切相关，提示间接免疫荧光检测ANA阴性时，抗SSA抗体和抗SSB抗体对系统性红斑狼疮和亚急性皮肤型红斑狼疮病人血清中的抗ds-DNA抗体和抗Sm抗体阳性率较低，可能与ANA阴性系统性红斑狼疮病人肾损害和血液系统损害的几率较低和大部分处于静止有关。总体来说ANA阴性系统性红斑狼疮系统损害较少，预后较好。临床上疑似系统性红斑狼疮病人，ANA检测阴性时应注意检查ANA谱中其他靶抗原特异性自身抗体，如抗SSA /Ro抗体、抗SSB/La抗体、抗核糖体P蛋白（rRNP）抗体、抗核小体抗体、抗ds-DNA抗体等；还应注意检测其他系统性红斑狼疮相关自身抗体，如狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2GPI抗体 、抗C1q抗体等。