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1、什么是病理性黄疸？ 如果新生儿在24小时内出现黄疸，可能是病理性的，一定要马上就医。以下是临床常见的几种病理性黄疸： ●发生于出生后24小时之内，巩膜及全身皮肤黄染，并在短期内迅速加深，常为母子血型不合引起的溶血性黄疸。 ●黄疸进行性加重，同时伴有发热、拒乳、精神差等，有可能是各种感染引起的败血症。 ●随着黄疸逐渐加重，大便变成白色呈陶土样，要考虑由先天性胆道闭锁引起的阻塞性黄疸。 ●黄疸持续时间过久，或黄疸消退后而又复现，有可能是新生儿肝炎、先天性甲状腺功能低下或代谢性疾病引起。 ●血中检测胆红素水平过高，黄染过深，嗜睡、吸吮无力、尖叫或抽搐等，可能已发生胆红素脑病。 2、治疗对策 （1）一般来说，对于重度黄疸（胆红素测定在15毫克—20毫克）的宝宝，可通过蓝光照射来治疗。 （2）对于日龄小的宝宝可能需要应用静脉药物如白蛋白结合胆红素，防止对神经系统造成影响。 （3）对于有原发疾病的，如感染、溶血等，则积极治疗原发疾病。 3、如何护理 （1）注意每天观察新生儿皮肤黄染的进展情况及全身症状，有无发热、精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊跳不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便及早发现及时就医。 （2）注意婴儿脐部清洁，防止感染，加重黄疸。 （3）按需喂养，母乳不足时及时增加配方奶，补充足够的热量和液量，让宝贝多从尿液及粪便中排泄胆红素。 4、如何预防 （1）出生早期，要尽早给新生儿喂养，让胎便尽早排出。胎便里含有很多胆黄素，不排干净就会经过新生儿肝肠循环重新吸收到血液里使黄疸增高。 （2）保证新生儿体液充足。正常新生儿一天一般7次以上小便，如果次数不足，不利于胆黄素的排泄。 （3）多晒太阳。阳光能起到光照治疗的作用。直接晒太阳最好，不过要保证宝宝不被晒伤。 （4）低体重儿、窒息儿、母婴血型不合等高危新生儿，应及早在产后监测其血清胆红素，必要时预防性光疗。 5、当宝宝出现下列情况时，应及时就医 ●黄疸时间早：出生后24小时内即出黄疸。 ●黄疸程度重：呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄染。 ●黄疸持久：出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深。 ●伴有贫血或大便颜色变淡。 ●有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现。 健康小贴士：母乳性黄疸是怎么回事？需要断奶吗？ 有的母乳喂养的新生儿，其黄疸超标或消退延迟，是一种特殊类型的病理性黄疸，多认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。 绝大多数母乳性黄疸患儿，经过一段时间的发育，黄疸就会渐渐消退，不影响健康。 是否断奶要根据实际情况，听医生的建议。排除其他病理情况，医生一般需检查一下胆红素的含量，若已经高到一定程度，需要暂停母乳，否则不要轻易就把母乳停掉。 暂停母乳时，妈咪应该使用吸奶器按时将母乳吸出，冻在冰箱里，以后在宝贝需要时用。吸奶的频率应该保证每2～3个小时一次，这样也可以有效地保证母乳的分泌量，不至于造成乳腺炎或是母乳量的减退。 新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。 溶血性黄疸 溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。 感染性黄疸 感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 阻塞性黄疸 阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。 母乳性黄疸 这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg/dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。 病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。 婴儿刚出生可以出现生理性黄疸的，一般出生2-3天出现，4-6天达到高峰。7-10天开始消退。除了食欲不振以外，对孩子是没什么影响的。 如果黄疸从孩子出生24小时内就有的话，并且3周都没消退，或是退后又复发，则统统归到病理性黄疸。 血液检查的正常数值是：总胆红素3.4-17.1 umol/L（0.2-1.0mg/dl） 直接胆红素0.50-3.4 umol/L（0.03-0.2mg/dl） 引起病理性黄疸的原因 1、某些原因（先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，发生贫血、溶血，使血内胆红素原料过剩，均可造成肝前性黄疸。如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等。 2、由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。常见疾病包括：化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌。 3、先天性非溶血性黄疸：吉尔伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏综合征引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷所造成的。 4、严重心脏病患者心务衰竭时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。 5、药物性损害。有服药史、服用氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此时胃肠道症状不明显，黄疸出现之前无发热，血清转氨酶升高很明显，但絮浊反应正常等可资鉴别。 病理性黄疸出现的时间较早，出生后不到24小时即可出现，而且黄疸一旦出现之后，短期内宝宝皮肤的颜色会迅速加深，且持续时间较长，甚至宝宝会伴有贫血、体温不正常、嗜睡、吸奶无力、呕吐、大小便颜色异常、不吃奶，甚至出现呻吟、尖声哭叫、抽搐等。这说明黄疸可能已经侵犯到脑神经中枢。有些病理性黄疸，出现的时间反而过迟（生后5天以后），或者久延不退，或减退后又复加重，碰到这些情况，都要尽早到医院诊治。 如果新生儿黄疸有下列情况之一时，则属于病理性黄疸，需要及时查明原因，给予治疗。 1、黄疸症状出现较早，如果在出生后24小时内就出现，血清总胆红素值＞102umol/l，肯定不正常。 2、足月儿血清总胆红素值＞220.6umol/l，早产儿＞255umol/l；或者血清结合胆红素＞26umol/l； 3、黄疸症状发展很快，血清总胆红素每天上升＞85umol/l； 4、黄疸程度重且持续时间长，超过2-4周，或进行性加重。 5、黄疸消退之后又重新出现。 宝宝出现了以上情况极有可能是患上了病理性黄疸。爸妈应在新生儿出生后1—2周内严密观察黄疸的发生情况。观察时必须把新生儿放在自然光线下，如皮肤呈橘黄色、白眼球、四肢及手掌、脚掌已发黄，尿呈深黄色且能染黄尿布，大便色淡甚至发白说明黄疸已经超出生理性黄疸范围，应该立即去医院诊治。 一、生理性黄疸足月新生儿常在生后2~3天出现黄疸，第4~5天达高峰，10~14天逐渐消退，血清总胆红素应小于204UMOL/L（12㎎/dl）。早产儿的生理黄疸程度较重（小于255UMOL/L,15㎎/dl），消退较晚（3~4周）。一般无其他临床症状。 指导意见： 二、病理性黄疸A、临床特点表现为：黄疸出现早（生后24小时内）；发展过快（每日增加大于85、5UMOL/L）；程度过重（血清总胆红素大于205UMOL/L）；消退过晚或退而复现；（足月产超过2周，早产儿超过4周）结合胆红素大于26UMOL/LB、病理性黄疸的常见病包括：新生儿溶血症、红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷、新生儿败血症及其他感染、头颅血肿、母乳黄疸、胎粪延迟排出、新生儿肝炎综合症、先天性胆道闭锁、半乳糖血症。 生理性黄疸是指新生儿出生后2～3天出现皮肤、眼球黄染，4～6天达高峰，足月新生儿在两周内消退，早产儿在3～4周内消退。轻者黄疸可局限在面部、颈部和躯干，颜色呈浅黄色，重者可波及全身。 指导意见： 除黄疸外，新生儿一般情况良好，吃奶、睡觉、大小便均正常，就不用担心。可以再继续观察一下有没有其他症状，看你叙述的情况是生理性黄疸的可能性比较大。 实际上，新生儿科医生也很关注宝宝的黄疸，在宝宝出生后住院期间，每天都会观察宝宝的黄疸，必要时通过皮肤大致检测宝宝的胆红素水平，当高度怀疑宝宝有病理性黄疸时，就会采血检测。一般来说，可以通过以下区别来分辨生理性和病理性黄疸。 区别1：出现时间 生理性黄疸：在宝宝出生后2-3天出现。 病理性黄疸：在出生后24小时内就开始出现。 区别2：持续时间 生理性黄疸：足月宝宝的黄疸会在4-5天达到高峰，5-7天逐渐消退，最迟不超过2周，早产宝宝的黄疸会在5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。 病理性黄疸：持续时间较长，足月宝宝大于2周，早产宝宝大于4周；宝宝黄疸消退后又再次加深、加重。 区别3：严重程度 生理性黄疸：程度较轻，从面部开始，主要分布在头面部及躯干，前臂、小腿、手心及足心无明显黄疸。 病理性黄疸：黄疸遍及全身，手心、足底也有较明显的黄染。皮肤呈金黄色，甚至桔黄色，也有的呈暗黄色。巩膜也有明显黄染。 区别4：进展情况 生理性黄疸：进展较慢，每日胆红素升高速度较缓慢。 病理性黄疸：常在一天内加深许多，每日胆红素上升迅速。 区别5：宝宝情况 生理性黄疸：宝宝精神状态良好，体温正常，食欲好，睡眠佳，哭声响，体重渐增，大便及尿色正常。 病理性黄疸：宝宝吸奶无力、拒奶、吐奶，精神差、嗜睡，伴有发热或体温不升，甚至出现呻吟、尖声哭叫等，大便颜色呈白色或陶土色，尿液呈深黄色、茶色甚至酱油色。 生理性和病理性黄疸并无绝对界限。一般住院3～4天，也就是宝宝在黄疸最明显的时候出院。因此，宝宝出院前医生都会检查黄疸情况，如果宝宝黄疸较重，会建议稍迟出院，以便观察和治疗。回家后，宝宝的黄疸应该继续消退，如果宝宝的黄疸迟迟不退，或者反而加深时，尤其是伴有精神萎靡、不吃奶等情况时，爸爸妈妈应尽快到医院确诊和治疗。
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