儿童不合理用药高达32%！常见病的正确用药，是你对孩子最大的负责

《宝宝常见病，用药别任性》

主讲人：陈国强

近年来，儿童用药安全成为社会关注的热点，我国儿童不合理用药比率高达12%—32%。儿童用药不良反应发生率约12.9%，新生儿更高达24.4%。每年都有儿童滥用药物导致不可挽回的后果的案例，但这样的悲剧却仍不断发生。

专家表示儿童药品存在着使用习惯及潜在风险，普及用药知识十分关键。

大白妈妈儿科专家 陈国强

执业医师

• 北京市重大疾病研究基地&首都医科大学教学基地执业药师；

• 社区公益讲座和儿童安全用药大讲堂主讲人。拥有卫生部、CFDA和北京市卫生局多资质。

• 任职于大白妈妈用药科，北京市重大疾病研究基地和大学教学基地。中国防痨协会总会全国会员，新媒体健康卫教撰稿人和儿童用药在线咨询师。

• 曾参与'国家基药调研课题组'工作，麻疹疫情爆发的救治工作、全民体检和中小学生保健工作。

• 擅长儿科药物治疗，针对小儿用药易混淆剂量的特殊预警、对母乳及配方奶喂养婴幼儿的药物选择和使用提供专业化的治疗方案。

• 致力于推广社区家庭中儿童安全用药的理念，帮助患儿家长正确使用药品，提高患儿药物治疗的依从性和安全性。

目前市场上所使用的儿童感冒药种类繁多，家长们无论是到医院找儿科医生开药，还是药店购买药品，都会遇到五花八门的药名，搞得家长们一头雾水。

虽然儿童感冒药的成分复杂，但只要在剂量上掌握正确，再多的药品也不怕，也能让宝宝可以安全用药！

艾畅，新生儿婴幼儿用的比较多；

惠菲宁，两岁以上孩子的孩子可以用；

氨金黄敏颗粒，小儿氨酚黄那敏颗粒，小儿氨酚烷胺颗粒等等，这些通用名家长听得比较拗口，但只要一说护彤、优卡丹，那么大家可能就非常熟悉，因为我们在电视上广告上经常看到，看这些药名，我们就可以分辨出哪些药有什么成分。

右美沙芬：1-2mg/kg/d，分3-4次给药（成人：10-20mg tid-qid）

金刚烷胺：

1-9个月：1.5-3mg/kg q8h或2.2-4.4mg/kg q12h

9-12个月：100mg q12h

12个月以上及成人：200mg qd或100mg q12h

1月以下宝宝禁用，3个月以下不推荐使用

氯苯那敏：0.35mg/kg/d，分3-4次给药（成人：4-8mg tid）

异丙嗪：0.5-1mg/kg qd-tid（成人：6.25-12.5mg tid）

愈创甘油醚：3-5mg/kg tid-qid（成人：200mg tid-qid）

对乙酰氨基酚：10-15mg/kg q4-6h 24h内不超过四次

如果家里既有护彤、又有艾畅，同时还有优卡丹，又不能给孩子都吃了，那怎么办？这种情况，我们只要清楚这些药物成分，就不用着急去医院，也不用着急去药店寻求帮助。

比如，体重约为10公斤的宝宝，服用艾畅的话，一般一天三次，一次就要1.2毫升的剂量。但宝宝感冒却没有好，还出现了头痛、发热等症状，那么可不可以再服用护彤？

艾畅的成分是盐酸伪麻黄碱和氢溴酸右美沙芬，而护彤的成分是对乙酰氨基酚、扑尔敏和人工牛黄，两者之间的药物成分没有重叠，而且他们之间也没有任何的搭配禁忌，还能起到一个协调作用，所以可以吃。

• 盐酸伪麻黄碱可以帮助我们的宝宝收缩鼻黏膜毛细血管，消除鼻黏膜的肿胀减轻鼻塞的症状；

• 右美沙芬可以镇咳，尤其对夜间咳嗽比较严重的宝宝作用非常明显；

• 氯苯那敏俗称普尔敏是抗组胺的药，抗过敏可以减少我们水分的渗出，可以减轻我们这些个感冒的症状，是非常好的。

若药物成分重叠，则相当于宝宝短时间内药物成分剂量叠加，这样给宝宝带来的副作用也会大大提高。

再来举个例子，比如惠菲宁跟艾畅这两个药物之间的含量，右美沙芬、伪麻黄碱都是重叠成分，所以不要同时服用。

西药如此，中药也一样。有些中成药里边是掺有一些西药的成分。这种情况下，一定要看它的药品说明，含有哪些药物成分，要注意千万不要重复用药。

“宝宝发烧怕冷，所以捂着很厚的被子；物理降温安全，所以发烧也不用药，扛过去就好了。”这些发热应对措施正确吗？

其实给宝宝用药，要看什么时候需要用这个药，而不是什么情况下都扛着，如果宝宝发热正处在关键时刻，不给孩子用退烧药的话，很有可能就导致高热惊厥，如果要是反复的高热惊厥，会对宝宝脑袋造成一定损伤。

那么一旦发热，何时才是最佳用药时间呢？

首先先从量体温说起，给宝宝量口温和肛温的话，很可能会被夹断，这样非常危险，一旦水银被宝宝误食就有可能发生生命危险。所以建议测量腋下的温度。

腋下的温度，达到了38.5℃以上就一定要用退烧药了。如果说宝宝曾经有过高热惊厥的情况，到38度的时候就要给他吃退烧药，不能等到38.5℃。

如果宝宝发烧特别严重，即使考虑到药物对他胃肠道刺激，也先给他用退烧药，尽量让宝宝先把体温先降下来，如果宝宝能够适应退热栓的话，使用退热栓更好。

儿童的退烧药，基本上都是混悬液或者是混悬滴剂。

混悬液在静止状态下药物里边的成分可能沉淀在底下，用之前一定要摇匀，再用吸管或者量杯把药液倒出来。

混悬液的使用间隔一般是4-6小时，小美林会建议6-8小时。

• 对乙酰氨基酚，起效比较快，但维持时间短；

• 美林维持的时间长，但是起效稍微慢一些。

• 两者建议24小时之内的使用次数不超过4次。

使用退烧药的时候一定要给宝宝多喝水，既防止宝宝脱水，也可以通过排尿带走体内的热量。

遇到持续高热不退，对乙酰氨基酚和布洛芬是可以交替使用的，我国的《0-5岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南》中，专家已明确说明。

指南中推荐两种药物每隔4小时交替，如果遇到急性情况，最短两小时就可以交替一次。但是每天用药次数不能超过4次。

除了宝宝发烧之后用药，还可以有一些物理降温。擦酒精是不可取的，因为儿童的皮肤黏膜比较薄用酒精擦的话，皮肤黏膜吸收之后会进入到血液循环中，可能会造成乙醇的中毒，所以一定要用温水降温。

除此之外可以使用退热贴，现在市场上的退热贴很多。但是有一点，如果宝宝孩子贴退热贴之后，皮肤出现红疹，请立即停止使用，这是过敏现象。

很多对乙酰氨基酚成分的药物中对乙酰氨基酚含量都是100毫克/毫升，混悬液32毫克/毫升，布洛芬滴剂40毫克/毫升，布洛芬混悬液20毫克/毫升。

家长在使用的时候还有一个问题要注意，儿童用药需按宝宝体重给药，比如宝宝虽年龄很小，但体重却很大，这种情况下，一定要按照体重用量才正确。

对乙酰氨基酚一般是10-15毫克每公斤每次，布洛芬是5-10毫克每公斤每次，每次用药之前稍微折合一下。

宝宝出现腹泻不要着急给宝宝用药，让宝宝把体内脏东西排除干净。

儿童腹泻最基本的药品有蒙脱石散、口服补液盐、益生菌，在这三个药物上，若宝宝患有感染性腹泻再加上头孢克肟；如果宝宝水样便较严重可加上消旋卡多曲或洛哌丁胺等。

思密达蒙脱石散是一个很好的吸附剂，能够把宝宝体内的脏东西吸附排除体外，使用时要和其他药物间隔一小时。排便若像水一样可以用消旋卡多曲。

益生菌的种类较多，针对宝宝的不同需要而选择相应的益生菌，更有益于宝宝的治疗。在多种益生菌里，感染性腹泻时，酪酸梭菌、布拉氏酵母菌散是首选。

感染性腹泻如果存在细菌性的感染，可以考虑使用抗生素，但是要和益生菌间隔开两小时，先用抗生素后用益生菌。

口服补盐也是非常重要的的一点，品种有三种。世界卫生组织推荐使用口服补盐第三代，浓度是更低渗型的，口感更好，更适合婴幼儿使用，老年人也可以使用。

秋季腹泻最常见的就是轮状病毒，对抗轮状病毒没有什么特别的用药，对于宝宝轮状病毒腹泻，最有效的办法就是口服轮状病毒的疫苗。

一提到抗生素，家长们的第一反应就是会不会对孩子造成不良影响。如果抗生素使用不当，轻则导致宝宝出现胃肠道反应、皮疹等，重则可致宝宝不可逆的耳聋、肝肾衰竭、过敏性休克等。

为了使宝宝能够安全正确地使用抗生素，也能够让家长们正面认识、合理使用抗生素，进而把在儿科常见的抗生素药品一一列举出来，与家长们共同学习。

• 阿奇霉素作为儿童常用的抗生素之一，在儿童呼吸系统的治疗中起着举足轻重的地位，但由于国内和进口厂牌的不同，对于阿奇霉素的使用方法也有所差异，一定要仔细阅读药品说明书，尽可能地避免药物给宝宝带来的不良反应，提高患儿用药的依从性。

• 阿奇霉素要和奶类前后间隔两个小时，以免影响药效。阿奇霉素会提高人体对紫外线的敏感度、服用后宝宝更容易晒伤，包括成人服用后也要注意防晒。

• 使用抗生素的时候一定不要把抗生素融到果汁或者牛奶里，果汁会加速抗生素的溶解，牛奶会降低抗生素的活性对它的药效会有影响，也可能会导致不良反应。

• 美国的希舒美阿奇霉素，可以和食物同服。一般给儿童选用希舒美，可以增加宝宝的耐受性、降低不良反应。

• 哺乳期的妇女可能会口服一些抗生素，比如头孢类、青霉素等，这些渗入到乳汁的量非常少，如果喂养后导致宝宝轻微的腹泻，给宝宝吃些益生菌就可以了，不需要停止哺乳。

PS：头孢克洛与头孢克肟仅有一字之差，但意义却相差千里，用法用量也截然不同，这也是临床上和家长们常见的易混淆剂量之一。

克拉霉素与克林霉素在字面上看似是“本家”，其实是完全不同的两种类型的抗生素，在选用上也是有着本质的区别，家长们千万不要用错药！

关注'大白妈妈订阅号'（ID：dbmmdyh），更多精彩文章抢先看，诸多福利享不停。更能第一时间找到专家、医师，享受快速线上问诊服务，足不出户咨询任何养育问题。