糖尿病的活血化瘀疗法
【关键词】 糖尿病 糖尿病已成为仅次于冠心病、肿瘤对人类威胁的三大慢性病之一，其发病率正逐年上升。有关资料显示，目前我国约有4000万人患有糖尿病，到2005年预计患者将达6000万人。在2型糖尿病患者中，40岁以上的人群几乎占80%以上。我们对2001年以来门诊治疗的1141例2型糖尿病人作了初步统计，现将结果报告如下。 1 临床资料 1141例患者中，60岁以上359例，占31.46%;41～59岁的611例，占53.55%;40岁以下的171例，占14.99%。男716例，占62.75%;女425例，占37.25%。从统计结果看出，2型糖尿病门诊率以老年人较多，占门诊量的1/3。 2 临床分型 我们在临床工作中常把其分为5个证型，即阴虚火旺型，气阴两虚型，脾虚型，肝肾不足型和血瘀气滞型。经过2年多的临床观察和病案统计，在1141例中，阴虚火旺型191例，16.7%;气阴两虚型328例，占28.7%;脾虚型114例，占10%;肝肾不足型385例，占33.74%;血瘀气滞型123例，占11.23%。 3 讨论 胰岛修复疗法是近年来发展起来的中西医结合治疗糖尿病的新方法，是中草药治疗糖尿病方面的经验总结，在这方面的报道很多，诸如:兰氏消渴方（人参、黄芩、泽泻、茯苓、生芪等），何氏梅山神茶（山药、生地、黄芪、绿茶），周氏天芪胶囊（花粉、黄芪、山萸肉、黄连、地骨皮、女贞子、红参、五倍子、旱莲草、石斛等），匡氏消渴灵（葛根、人参、刺五加、知母、寸冬、枸杞子、天花粉等）;证实可刺激胰岛B细胞释放胰岛素及促使损伤的B细胞修复和再生。熊氏加味桃核承气汤（桃仁、桂枝、黄芪、生地、大黄）证实可增加胰岛素受体数目或提高其亲和力，提高对胰岛素的敏感性。张氏消渴舒康（生地、知母、玉竹、鬼箭羽等），张氏止消通脉饮（莪术、三七等），孟氏降糖安胶囊（西洋参、山药、葛根、花粉、黄芪、生地、白芍、丹参、黄连、川芎、玄参、寸冬等）证实可降血脂，纠正血小板功能异常，改善微循环障碍。唐氏芪桃片（黄芪、当归、白芍、桃仁、虎杖、桂枝、熟地等），薛氏开心胶囊（西洋参、香附、苍术、栀子、蒲黄、五灵脂、川芎、神曲、山楂）证实可调节神经与内分泌。李氏糖肾安（首乌、石斛、桑椹、菟丝子、肉苁蓉、金樱子、丹参、川芎等），秦氏鲁东降糖1号（黄芪、花粉、生地、石膏等）证实可拮抗升糖激素。胰岛修复疗法的诞生，突破了传统的滋阴清热、补益肝肾、益气养阴的模式。 活血化瘀始见于《黄帝内经?灵枢五变篇》:“怒则气逆……血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”据报道，糖尿病病人约有70%死于各种血管并发症。糖尿病常合并血管的改变，而微细血管病变又是心脑血管病变的病理基础。通过光电反射式指容积脉波仪和加速度指容积脉波仪，扫描显示于指血管，了解血管功能状态，糖尿病病人的毛细血管压力加大，微血管流入时间延长，局部血流灌注流通量减少。也可以直接影响胰岛的分泌功能，甚至因缺血而发生萎缩或纤维化，从而使血中的胰岛素降低，血糖升高。长期以来，医家多采用滋阴补肾、益气生津的方法，在笔者收集到的2000多个古今验方中，活血化瘀疗法方面资料甚少。近年来，随着糖尿病发病率的增高，对糖尿病研究的深入，活血化瘀才重新被重视。活血化瘀是改善胰腺血液循环的重要部分，是提高对2型糖尿病疗效的关键。目前，报道活血化瘀方法治疗糖尿病的有:复方丹参针剂10～14ml，加50%葡萄糖20ml，每日注射［医药工业1976，（7）:4］;复方丹参针8～12ml+0.9%氯化钠500ml每日静滴［广西医学1998，9（2）:336］;降糖舒（吉林辉南参茸制药厂）;熊曼琪的加味桃核承气汤;李建生的糖肾安;苏爱锋的降糖通脉宁;张秋菊的止消通脉饮;孟氏的降糖安胶囊;唐彩平的芪桃片;薛军的开心胶囊;刘敏的三黄糖肾安;郑士荣的地灵丹等。 我们目前对糖尿病的治疗以活血化瘀为主，通过滋阴清热、益气养阴、健脾燥湿、滋补肝肾和活血化瘀5个系列，构筑一套辨证施治的胰岛细胞修复疗法。目前的活血化瘀疗法包括应用玉液消渴颗粒（北京亚东生物制药公司），龙升降糖宁胶囊（吉林通源药业公司），复方丹参片（广州白云山中药厂）等复合治疗。一半以上的病例经过一段时间治疗后（15～30天），足底痛、腰痛、肢体麻木感明显减轻或消失，舌体暗、瘀点也随之明显减退。同时，活血化瘀对保持疗效的恒定、持久也有重要意义。 胰岛修复―活血化瘀疗法的重点是活血化瘀，单纯用传统的治疗消渴的方法是不完整的。活血化瘀可改善微循环，防止微循环障碍的进一步发展，使胰腺血液循环得到改善，进而改善胰岛的分泌功能，逐渐使缺血而发生萎缩或纤维化的步伐放慢、停止，甚至恢复部分的功能，使血中胰岛素浓度升高，血糖降低。胰岛修复―活血化瘀疗法是由正确的辨证施治所决定的。因此，掌握好四诊八纲，结合现代的诊查数据，进而辨证施治是标本兼治、提高疗效的关键。活血化瘀这一治疗糖尿病的有效手段，必将在今后的临床实践中受到愈来愈多的重视，从中得到完善的发展。 作者单位:1 125001辽宁省葫芦岛市博爱中医药研究所 2 江苏省苏州市北寺塔门诊部 |
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