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说起痛风，许多人首先会想到的是关节突发的红、肿、热、痛，往往来得快，去得也快，发作时关节痛得动弹不得，而不发作时就像正常人一样。甚至不少人会认为，痛风也就是一个关节病，忍一忍或者吃点止痛药就过去了，没什么大不了的。在这里笔者要告诉大家，虽然痛风对身体的主要损害是关节及其周围组织，但绝不仅仅局限于关节，它还可引起泌尿、心血管、内分泌等系统损害。尤其是肾脏，一直被“深深地伤害着”。 为什么痛风会“伤肾”？ 痛风是一种与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关的慢性晶体相关性关节病。正常成人每日通过饮食和体内新陈代谢产生的尿酸约有750mg，这些尿酸中有1/3（约200-300mg）会经肠道分解代谢，而剩下的2/3（约400-600mg）都会经肾脏排泄，从而维持体内尿酸水平的稳定。当体内血尿酸水平升高时，尿酸会形成尿酸盐结晶，通过肾脏排泄时容易沉积在肾组织，造成肾脏损害。据统计，约17%-25%的痛风患者会出现肾功能衰竭，其中60%-70%的患者会因此而死亡。而且痛风患者的寿命普遍比正常人减少10-20年。 痛风可引起哪些肾损害？ 又称为尿酸性肾病，是痛风患者最常见的肾脏损害；即血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态，尿酸盐结晶沉积于肾脏而引起病变。其在男性中更为多见，男女之比约为9：1，而约85%为中老年人。痛风性肾病多发生在患痛风10年以上的“老病号”身上。主要是尿酸盐结晶沉积于肾间质和肾小管中，导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩 、管腔闭塞、间质纤维化，进而肾单位毁损。但这种变化是十分缓慢的，所以痛风性肾病往往在早期不易被察觉。因为早期可能不会出现任何肾损害相关的临床症状，或者仅表现为间歇、轻度的肾区酸痛，而一般尿常规检查往往也无阳性发现。一旦等到出现腰痛、夜尿明显增多、浮肿等症状才引起重视，肾功能可能已经受损。若到医院检查发现肌酐已经明显增高、持续蛋白尿、尿比重降低时，肾功能损害常常已经到了中晚期，更甚者只能靠血液透析或肾移植维持生命。 痛风性肾病大体病理 当尿酸盐结晶不断沉积在肾盂肾盏及输尿管时，便可形成尿路结石。痛风患者尿路结石的发生率约为35%-40%，比正常人高200倍。而且当血尿酸水平>714μmol/L(12mg/dl)或24小时尿尿酸排出总量超过6.6mmol(1100mg)时，过半数患者会出现肾结石。如果结石较小(＜1cm)，部分患者通过多饮水，或可随尿液排出而不出现症状；若结石较大，则可引起肾绞痛、血尿及尿路感染，甚至尿路阻塞。 尿酸性结石 由于尿酸盐结晶在肾小管、肾集合管、肾盂肾盏及输尿管内大量沉积，致使尿路阻塞，造成急性梗阻性肾病，有时可发生急性肾功能衰竭。这主要见于血尿酸重度增高的患者，尤其多见于肿瘤化疗后，血尿酸迅速增高至714μmol/L(12mg/dl)以上者。
痛风患者该如何“护肾”？ 首先，痛风患者要注意合理饮食，不喝酒、不吃内脏、少吃海产，并且喝充足的水。但是，仅仅“管住嘴”是不够的，因为食物中的嘌呤代谢而成的尿酸（外源性尿酸）仅占尿酸总生成量的20%，而人体自身新陈代谢产生的尿酸（内源性尿酸）则占尿酸总生成量的80%。所以，痛风患者还应遵医嘱坚持服用降尿酸药，减少内源性尿酸的生成，这才是“护肾”的关键。另外，需要注意的是，有部分降尿酸药，如苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮等，其药物机理是促进尿酸从尿液中排泄，可导致尿酸盐结晶沉积增加，因此存在肾脏损害时应避免服用此类药物，并定期检查尿常规、肾功能和泌尿系统超声等。 小结 痛风患者，尤其是病程较长的患者，一定要有预防肾损害的意识。因为痛风引起肾脏损害往往需要比较长的一段时间，所以出现肾损害前积极降尿酸治疗，才是防止以上情况发生的关键。痛风患者应做到“管住嘴、迈开腿、多喝水”，以及在医生指导下坚持规则治疗，并定期随诊复查，监测药物疗效及可能出现的不良反应。 来源：广东省第二人民医院风湿免疫科 |
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