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Cuboid Syndrome(骰骨症候群)

2016-11-29  飞机延误

背景知识

Cuboid syndrome是容易被错误诊断为中足外侧疼痛的来源的疾病,这种疾病被认为是由于跟骰关节(calcaneocuboid joint 以下简称cc关节)的关节运动学或结构一致性轻微破坏所造成,这些被推测的改变可在无原因或在创伤后(踝关节扭伤)发展起来,并且在临床中或影像学中困难被确定


解剖和生物力学

骰骨位于中足的外侧,它在后方被跟骨、前方被第45跖骨、内侧被足舟骨和外侧楔状骨所包绕。跟骰关节的功能依赖于跗中关节(包括跟骰关节、距舟关节)力学,因为在步行时足舟骨和骰骨的运动是串联的。CC关节主要的动作是绕前后轴的内/外旋(跟骨突充当旋转中心),除了内外旋,在步行时cc关节也能发生后前向的分离。


由于关节面的一致程度高、来自韧带的加强及肌腱的附着,所以cc关节是很稳定的,在cc关节和骰跖关节内的背侧和底侧骰舟(cuboidonavicular)和骰跖(cuboideometatarsal)韧带和楔形的纤维脂肪性的外唇(labra)也促进骰骨的稳定度。


腓骨长肌肌腱在止在第一跖骨底面和内侧楔形之前会形成一个悬带围线在骰骨的外侧面和底面,所以这个也帮助在稳定CC关节,骰骨充当腓骨长肌肌腱的滑轮,在步行站立中期的推动末期时,肌肉收缩在骰骨上产生生个外翻的力矩.


跗中关节在足部从在负重反应期作为活动适应者到推进期作为僵硬的杠杆的功能转变中充当非常重要的角色,负荷传递从外到前足内侧促进当跖趾关节伸展时“Windlass effect绞盘效应”的有效性。在站立初期,距下关节旋前(Pronation)让距舟关节和CC关节运动轴变得更平行,增加跗中关节和前足的运动,相反,在推动期时,距下关节旋后(supination)让距舟关节和CC关节运动轴相交,减少跗中关节和前足的运动。


注:跗中关节有二个运动轴,斜轴和长轴,斜轴主要产生背屈、跖屈、外展和内收动作,长轴产生内、外翻动作。


Cuboid Syndrome的病因

文献中报道了几个cuboid syndrome的原因,包括:足部过度旋前、overuse(过度使用)和踝关节内翻扭伤,虽然精确的病理力学机制不清,但目前普遍认为Cuboid syndrome起源于当跟骨内翻时强有力的外翻骰骨,导致cc关节一致性的破坏, 减少跟骨和骰骨关节面之前的一致性,在检查中可能发现不了,但它可作为外侧足痛的来源。腓骨长肌在发展cuboid syndrome中发充当一定的角色,因为腓骨长肌收缩将在骰骨上产生外翻力矩,并且损害腓骨长肌的功能也影响到cc关节的稳定性。

几个因素增加cuboid syndrome的可能性,包括:跗中关节的失稳、体重过重、不适当的矫正鞋垫或鞋子、在不平的地面训练和足或踝扭伤,cuboid syndrome更可能发生在旋前足(pronated feet)的人群,因为增加腓骨长肌的力臂,在一项研究中发现,80%cuboid syndrome患者都有旋前足(pronated feet),但也能发生在高弓足的患者身上。


临床发现:

cuboid syndrome的症状类似于韧带扭伤,疼痛通常是沿着cc关节和第4/5骰趾关节之间的外侧足部,疼痛也可能放射到整个脚。

腓骨长肌肌腱、骰骨沟和骰骨背外侧和/或底侧或伸趾短肌起点处可有压痛。因为疼痛,踝关节和足部主动和被动动作可能受限,踝/足外翻或内翻抗阻测试可诱出疼痛。

虽然没有很有效的诊断cuboid syndrome的诊断测试,但有二个诊断测试常被推荐去帮助诊断cuboid syndrome,分别是:midtarsal adduction test(跗中关节内收测试)midtarsal supination test(跗中关节旋后测试),具体操作如下:

midtarsal adduction test

1) 治疗师一手稳定跟骨

2) 治疗师另一手被动将跗中关节内收

3) 如果患者再现一样的症状那么试验阳性


midtarsal supination test

1)  治疗师一手稳定跟骨

2)  治疗师另一手被动将跗中关节内翻和跖屈

3)  如果患者再现一样的症状那么试验阳性


临床治疗

许多研究已经推荐骰骨的manipulation作为cuboid syndrome的首次治疗,常用的一个技术叫作”cuboid whip”,具体操作如下:

1)患者仰卧

2)治疗师双手握住患者前足背侧,并将双手拇指放在骰骨底内侧面

3)然将患者膝关节屈曲到70到90度,踝关节背屈0度

4)患者放松,治疗师将患者足部内翻和跖屈,并给用拇指给骰骨施予高速低幅的thrust

5)在thrust时常能听到和/或感觉到响声或移动


manipulation治疗成功后,可以用贴扎来防止复发



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