背景知识 Cuboid syndrome是容易被错误诊断为中足外侧疼痛的来源的疾病,这种疾病被认为是由于跟骰关节(calcaneocuboid joint 以下简称cc关节)的关节运动学或结构一致性轻微破坏所造成,这些被推测的改变可在无原因或在创伤后(踝关节扭伤)发展起来,并且在临床中或影像学中困难被确定 解剖和生物力学 骰骨位于中足的外侧,它在后方被跟骨、前方被第4、5跖骨、内侧被足舟骨和外侧楔状骨所包绕。跟骰关节的功能依赖于跗中关节(包括跟骰关节、距舟关节)力学,因为在步行时足舟骨和骰骨的运动是串联的。CC关节主要的动作是绕前后轴的内/外旋(跟骨突充当旋转中心),除了内外旋,在步行时cc关节也能发生后前向的分离。
Cuboid Syndrome的病因 文献中报道了几个cuboid syndrome的原因,包括:足部过度旋前、overuse(过度使用)和踝关节内翻扭伤,虽然精确的病理力学机制不清,但目前普遍认为Cuboid syndrome起源于当跟骨内翻时强有力的外翻骰骨,导致cc关节一致性的破坏, 减少跟骨和骰骨关节面之前的一致性,在检查中可能发现不了,但它可作为外侧足痛的来源。腓骨长肌在发展cuboid syndrome中发充当一定的角色,因为腓骨长肌收缩将在骰骨上产生外翻力矩,并且损害腓骨长肌的功能也影响到cc关节的稳定性。 几个因素增加cuboid syndrome的可能性,包括:跗中关节的失稳、体重过重、不适当的矫正鞋垫或鞋子、在不平的地面训练和足或踝扭伤,cuboid syndrome更可能发生在旋前足(pronated feet)的人群,因为增加腓骨长肌的力臂,在一项研究中发现,80%的cuboid syndrome患者都有旋前足(pronated feet),但也能发生在高弓足的患者身上。 临床发现: cuboid syndrome的症状类似于韧带扭伤,疼痛通常是沿着cc关节和第4和/或5骰趾关节之间的外侧足部,疼痛也可能放射到整个脚。 腓骨长肌肌腱、骰骨沟和骰骨背外侧和/或底侧或伸趾短肌起点处可有压痛。因为疼痛,踝关节和足部主动和被动动作可能受限,踝/足外翻或内翻抗阻测试可诱出疼痛。 虽然没有很有效的诊断cuboid syndrome的诊断测试,但有二个诊断测试常被推荐去帮助诊断cuboid syndrome,分别是:midtarsal adduction test(跗中关节内收测试)和midtarsal supination test(跗中关节旋后测试),具体操作如下: midtarsal adduction test 1) 治疗师一手稳定跟骨 2) 治疗师另一手被动将跗中关节内收 3) 如果患者再现一样的症状那么试验阳性
1) 治疗师一手稳定跟骨 2) 治疗师另一手被动将跗中关节内翻和跖屈 3) 如果患者再现一样的症状那么试验阳性 临床治疗 许多研究已经推荐骰骨的manipulation作为cuboid syndrome的首次治疗,常用的一个技术叫作”cuboid whip”,具体操作如下: 1)患者仰卧 2)治疗师双手握住患者前足背侧,并将双手拇指放在骰骨底内侧面 3)然将患者膝关节屈曲到70到90度,踝关节背屈0度 4)患者放松,治疗师将患者足部内翻和跖屈,并给用拇指给骰骨施予高速低幅的thrust 5)在thrust时常能听到和/或感觉到响声或移动 manipulation治疗成功后,可以用贴扎来防止复发 |
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