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案例一 基本病史：44 岁男性，慢性头痛数年。 图 1 颅脑 MRI 检查结果发现在第三脑室前上方见一类圆形稍短 T1 长 T2 异常信号，周围边界清，周围软组织未见水肿征象。注入对比剂后，上述病灶未见强化 图 2 DWI 图显示该病灶无扩散受限征象；SWI 图显示病灶内未见明显顺磁性物质信号 案例二 基本病史：男性，18 岁，头痛。 图 3 颅脑 MRI 示三脑室前上方孟氏孔附近见类圆形短 T1 长 T2 异常信号，FLAIR-T2WI 呈高信号，边界清，双侧侧脑室见轻度扩张 案例三 基本病史：男性，45 岁，慢性头痛病史。 图 4 颅脑 MRI 可见三脑室前上方类圆形短 T1 长 T2 异常信号，其内信号均质，边界清，双侧侧脑室明显扩张 案例四 基本病史：女性，13 岁，剧烈头痛。 图 5 颅脑MRI检查结果显示三脑室可见巨大稍长T1长T2异常信号，DWI图像显示病变为低信号，提示扩散不受限，强化矢状位图可见病灶无强化 案例五 基本病史：成人，头痛病史。 图 6 颅脑 CT 检查，结果显示三脑室前上方见一类圆形等密度灶，周边可见高密度环(钙化)，强化 CT 显示病变未见强化。双侧侧脑室明显扩张 案例六 基本病史：成人，头痛病史。 图 7 颅脑 CT 及 MRI 检查，显示第三脑室前上方类圆形高密度灶，T1WI 序列呈高信号，T2WI 呈低信号，边界清，无强化（图像未示），双侧侧脑室明显强化 请给出您的诊断吧…… 病理诊断：第三脑室胶样囊肿 第三脑室胶样囊肿是成人原发性颅内良性肿瘤，但因其发病部位特殊，常可引起梗阻性脑积水，部分严重者可能导致突然死亡。CT 或 MRI 是明确诊断胶样囊肿最好的方法，并且可以根据 CT 密度特点及 MRI 信号强度选择外科治疗的手术方法。 鉴别诊断 (1) 第三脑室前部脑膜瘤：肿物生长不以室间孔为中心，T1WI 呈稍低或等信号，T2WI 呈稍高或等信号，肿瘤可以钙化，增强后明显强化。 (2)室管膜瘤：室管膜瘤在T1WI呈低或等信号，在T2WI 呈明显的高信号，可见其内血管流空信号，增强后肿瘤强化明显，也可顺脑脊液种植和转移。 (3)本病还需与垂体腺瘤、脊索瘤、Willis 环附近动脉瘤等鉴别 影像学表现 1. 三脑室胶样囊肿位于第三脑室前上部与侧脑室孟氏孔相邻，呈圆形或椭圆形，边缘清晰； 2. CT上多表现为高密度，部分可为等信号； 3. MRI上多呈 T1 等、高信号，T2 等、低信号。 4. 增强后无强化，周围脑实质无水肿。双侧侧脑室可见不同程度脑积水。 治疗 目前该病治疗主要以手术为主，手术治疗分为显微镜下开颅手术和神经内镜手术，其中内镜治疗为目前首选治疗手段。 编辑 | 巩涛 责任编辑 | 刘芳 投稿与合作：liufang@dxy.cn |
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