[2018最新]颅脑基本病变的影像学表现-放射医学(中级)

zskyteacher 2018-01-04

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颅脑基本病变的影像学表现

（一）颅骨平片

1.颅内高压症是颅内病变常见的表现。儿童主要表现为头颅增大、囟门增宽、颅缝分离、脑回压迹增多、颅骨变薄等；成人主要表现为鞍底、鞍背骨质模糊或消失、颅骨变薄等。

2.头颅大小与形状变化:头颅增大、头颅变小、头颅变形。

3.颅骨骨质结构变化

（1）颅骨缺损：广义上的颅骨缺损包含了颅骨破坏、颅骨密度减低、吸收以及真正的缺损，为颅骨病变最常见的征象之一。

（2）颅骨增生：颅骨增生多表现为频骨资度和或厚度的增加。分为弥漫性和局限性两种。

（3）颅骨连续性中断：外伤性颅骨连续性中断为颅骨骨折。可为凹陷性骨折、线形骨折和颅缝分离。颅骨破坏

以及颅骨的发育性因素亦可表现为颅骨内外板的中断或缺损。

2.颅内肿瘤定位征①局限性颅骨改变：脑表面或靠近颅骨肿瘤常表现为颅骨局限性增生、吸收变薄或局限性骨质破坏。脑膜瘤常表现为靠近肿瘤的颅骨局限性增生，少部分表现为邻近肿瘤的颅骨吸收变薄，三叉神经瘤常表现为岩骨尖破坏，听神经瘤常表现为内听道扩大。②蝶鞍改变：鞍内肿瘤（如垂体瘤）常表现蝶鞍扩大、鞍旁肿瘤表现为鞍底受压下陷，可见双鞍底，鞍上肿瘤常表现为蝶鞍变平、鞍背缩短。③钙化：根据肿瘤的钙化可初步判断肿瘤的位置和性质，根据颅内正常生理钙化的移位情况可判断肿瘤的大致位置和大小。

（二）数字减影血管造影

数字减影血管造影（DSA）是诊断颅内血管性疾病的金标准，如脑动静脉畸形（AVM）DSA能直接显示畸形血管，脑梗死DSA能直接显示闭塞或狭窄的血管，颅内占位性病变DSA能显示正常的脑血管受压移位、聚集或分离、扭曲或牵直等；但随着CT、MR的不断更新，DSA面临着CTA和MRA的严峻考验。

（三）颅脑CT

1.CT平扫密度的改变①脑内高密度病变：常见于新鲜的出血、钙化等；②等密度病变：某些肿瘤、恢复期的血肿、早期的脑梗死等；通过脑室、脑池的移位和变形或在周围水肿带的衬托下，可以判断出病变的存在，增强扫描有助于

做出定性诊断。③低密度病变：见于炎症、脑水肿、脑梗死、脑软化、囊肿、脓肿及囊性肿瘤等；④混合密度灶：常见于出血性梗死或上述各种密度病灶混合存在，如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤等。

2.CT増强扫描特征：强化的机理为，病变组织血循环丰富，异常增生的病理性血管导致血流量增加，病变周围组织充血和过度灌注；病灶血脑屏障形成不良或遭到破坏，使对比剂外漏。①均匀性强化：常见于脑膜瘤、动脉瘤、神经鞘瘤等；②非均匀性强化：常见于脑胶质细胞瘤、转移瘤或血管畸形等；③环状强化：常见于脑脓肿、部分转移瘤和胶质细胞瘤等，脑血肿吸收期可呈环状强化；④脑回样强化：是脑梗死的一种特征性强化；⑤无强化：脑囊肿、脑水肿等。

3.脑结构的改变①占位效应由脑内占位性病变或脑水肿所致，常表现为局部脑沟、脑池、脑室变窄或闭塞，中线结构向对侧移位；②脑萎缩：范围可表现为局限性或弥漫性，脑皮质萎缩常表现为脑沟、裂增宽、增深，脑池扩大，脑髓质萎缩表现为脑室扩大；③脑积水：梗阻性脑积水表现为梗阻部位近侧脑室扩大，脑池无增宽；交通性脑积水表现为脑室系统普遍扩大。

4.颅骨改变①颅骨病变：骨折、肿瘤等；②颅内病变：可根据颅骨的增厚、变薄或吸收破坏等改变判断肿瘤的部位和性质。

（四）颅脑MRI

1.肿块一般含水量高，呈长T1和长T2信号改变，主要见于绝大多数的脑内原发肿瘤、转移瘤、梗死灶、脑软化、脱髓鞘病变，脑脊液种植或脑脊液播散、脑积水、脑脓肿及其他颅内类性病变、颅内病变引起的周围脑水肿。脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变；含顺磁性肿块如黑色素瘤呈短T和短T2信号改变；钙化和骨化性肿块则呈长T和短T2信号改变。

2.囊肿含水囊肿呈长T1和长T2信号改变；含黏液蛋白和类脂性囊肿则呈短T1和长T2信号改变。

3.水肿脑组织T1值和T2值延长，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。

4.出血因血肿时期而异。3天内的急性血肿T1WI和T2WI呈等或稍低信号，MRI上不易发现；3天至2周内为亚急性血肿，T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进，周围可出现含铁血黄素沉积形成低信号环；2周以上的慢性血肿，T1WI和T2WI均呈高信号，周围低信号环更加明显。

5.脑梗死急性期脑组织缺血缺氧，继发脑水肿、坏死和囊变，呈长T1、长T2信号；慢性期呈长T1、长T2信号，T2FLAIR呈低信号，周边胶质增生带呈高信号。另外MRI 在分析观察脑血管的异常变化时有其独特的优越性，一方面可以显示病灶本身及其周围脑组织的情况，判断水肿、出血、血栓形成或钙化，另一方面利用MRI的流空效应显示正常血管及脑血管畸形中的异常血管结构、巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管的分布等。

6.増强MRI用于鉴别病变与水肿、病变与正常脑组织，显示微小病灶，了解病变的血供情况及血-脑脊液屏障破坏程度，有助于病变的鉴别诊断。强化程度因病变性质不同亦有很大差异，与CT强化一样，也分为明显强化、轻度强化或无强化等。强化又分为均匀强化和不均匀强化，后者又包括中心性强化、周边性强化、环状强化和部分强化。强化后的病灶信号将发生改变。并通过这种信号的变化，可反映出病灶的病理特征。进一步区分肿瘤与水肿、检出复发的肿瘤、勾画肿瘤的形态、显示脑膜病变和垂体微小占位等。

脑结构的MRI形态变化与CT相同。