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邵长荣教授为上海市首届名老中医，全国著名中西医结合肺科专家。长于中西医结合治疗呼吸系统疑难杂病。 蔡某。男，56岁，马来西亚籍。初诊时间：2012年1月18日。主诉：反复咳嗽伴活动后气急8年，加重2周。患者10年前出现反复咳嗽，以干咳为主，偶有白色泡沫痰，无咽痒，无气急。2004年经当地医院诊断为肺部纤维化，同年10月起开始服用强的松50mg／d治疗，2006年3月停服强的松，期间病情稳定。2009年行肺CT提示纤维化较前略加重，咳嗽伴有活动后气急，但未加重视。近2周来患者气急明显，咳嗽增多，时有咯痰，色白质黏，复查肺CT示两肺上叶蜂窝状改变，肺大泡，两下肺纤维化明显。医院已给予强的松龙50mg／d治疗。并转至我院求诊。查体：神清，口唇紫绀，杵状指，颈静脉无怒张，肝一颈返流征(一)，两肺呼吸音粗，可及散在Velcro哕音，心率84次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，双下肢压迹(一)。刻下：无发热，时有咳嗽，痰色白，量不多，质黏，气急，活动后尤甚，纳可，寐欠安，二便尚调。舌暗、苔薄白，脉细。中医诊断：喘证(肾虚血瘀、痰火郁肺)；西医诊断：特发性肺纤维化。治拟补肾活血，平肝清肺，化痰平喘。处方：桑白皮9g，桑椹子12g，桑寄生12g，补骨脂9g，仙灵脾12g，女贞子15g，杜仲12g，平地木15g，功劳叶12g，青陈皮(各)9g，猪茯苓(各)12g，薏苡仁15g，车前草12g，紫菀12g，黄芩12g，谷麦芽(各)12g。14剂。每日1剂，温水冲服。2012年1月31日二诊：患者服上方后，咳嗽明显减轻，痰量亦减少，气急有改善，仍活动后加重，纳可，寐安，二便调。舌脉同前。前方加活血祛瘀、降气平喘之品。去猪苓、紫菀，加射干9款冬9g、胡颓叶9g、川芎12g、石菖蒲9g。21剂，服法同前。2012年2月24日三诊：服上药后，患者偶有咳嗽，晨起后略有痰，轻度活动后气急不明显，纳可，二便调，夜寐欠安。舌脉同前。改强的松龙45mg／d口服，同时中药加以益气固表、补肾纳气之品。二诊方去车前草、射干、胡颓叶、石菖蒲，加黄精15g、山萸肉15g、黄芪15g、白术9g、防风9g。服法同前。此后患者回马来西亚．继续服用邵老中药7O余剂．强的松龙逐步减量至30mg／d，症情平稳，咳嗽少有．未再有气急加重等发生。 特发性肺纤维化是一种原因不明的慢性间质性肺疾病，较为常见，以进行性呼吸困难伴有刺激性干咳为主要表现，属肺系疾病中的难治性疾病之一。西医对本病发病机制尚无定论，治疗上以糖皮质激素和免疫抑制剂为首选，虽能控制疾病，但副作用较多。根据本病的临床证候．可将其归于医学“喘证”、“咳嗽”范畴。邵老认为咳喘日久，与肺、脾、肝、肾等多个脏腑功能失调有关，病情多虚实夹杂。“肺为气之主，肾为气之根”，“肺主呼气，肾主纳气”。本虚为肺虚病久及肾，以咳嗽、气急、动则加重为主要表现，同时又出现咯吐白色黏痰等标实之证，故其辨证为肾虚血瘀、痰火郁肺。在治疗中，邵老以三桑肾气汤为主加减运用。方中桑白皮、桑寄生、桑椹为君补益肝肾、泻肺平喘；补骨脂、仙灵脾、女贞子、杜 仲等为臣加强补益肝肾之功；平地木、功劳叶、青皮、陈皮等为佐平肝清肺、行气化痰；并加入茯苓、薏苡仁等健脾利湿，以绝生痰之源。全方标本同治，攻补兼施。同时邵老认为，此类患者病程较长，迁延反复。从西医角度来说，肺组织结构发生改变，引起限制性通气功能障碍，以口唇紫绀、杵状指等慢性缺氧表现为主．符合中医“久病必有瘀”的特点，故在二诊时加用川芎以改善肺循环。川芎一味能上行头目，下达血海，旁通络脉，为血中之气药，起到气血同治的作用。三诊之时，邪去八九，此时当加以益气固表，防止再次外感，从而加重肺组织的进一步恶化。现代药理研究也证实玉屏风散有显著提高机体免疫功能的作用。 |
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