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多发性硬化( M S) 是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫疾病。由于发病率较高，且倾向于年轻人罹患，而成为最重要的神经系统疾病之一。目前治疗主要以促皮质素及皮质类固醇和免疫抑制剂，效果不甚理想，副作用较大。 医圣张仲景《金匮要略》“ 血痹虚劳病脉证并治"中有“ 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。"多发性硬化的症状表现，证属血痹，总病机在于营卫不和，气滞血瘀，机体失养所致。治当调和营卫，行气活血，并运用仲景之黄芪桂枝五物汤化裁进行治疗，治疗效果明显。 南某，女，34岁。于2001年10月27日以“ 右侧肢体麻木伴无力7天"入当地医院。头颅CT示：多发性低密度灶及小水肿影。视觉电生理检查报告：右眼视神经传导障碍。诊断为：临床可能多发性硬化。予“ 激素冲击疗法、对证、支持” 等综合治疗17天，临床症状消失出院。2002年1月3日，因感冒突发双下肢麻木无力，伴沉重感，呈持续性加重。开始尚能行走，后变为双下肢瘫痪。入院时证见：双下肢肌张力减低( 肌力Ⅲ级) 膝腱反射及跟腱反射均消失。剑突以下平面针刺觉及触觉迟钝，左右不对称。左侧渐退为重。左侧巴氏征阳性。头颅及胸椎MRl示：脑实质及脊髓多发性硬化。立即给与激素冲击疗法治疗5天，症状无明显好转，且出现尿潴溜，排便困难。后又服活血化瘀，利尿通淋之中药，疗效甚微。 一诊：2002年1月24日。患者神清，精神差。平卧于床，不能行走。双下肢感觉迟钝，自觉麻木不适，如鼓气状。腹胀纳呆，腰部酸痛。失眠汗出乏力，口渴不欲饮，小便不利，大便难。舌暗，脉弦细浮弱。证属正气不足内伤情志，外感邪气，致使营卫不和，气血不畅，肌肤失养而成。当予扶正祛邪，疏肝和营，行气活血之品。方用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g、桂枝15g，芍药20g，桃仁15g，红花、当归各10g，川芎15g，甘草10g，生姜3片，大枣3枚。日1剂，2次服。 二诊：2002年1月9日。双下肢麻木较前好转，自觉双下肢发凉。二便不调及失眠已除，纳可。余症同前。舌脉同前。考虑患者久用药物，恐剂量过小，上方药量加大，并加牛膝30g、肉桂各5g，干姜10g，以温阳化气。 三诊：2002年2月3日。患者已可下地行走，自觉脚下发软如踩棉花状，并伴脚下发凉，腹满如故，舌脉同前。前方加枳实、厚朴各15g，以行气消满。 四诊：2002年2月28日。诸证均除。嘱调饮食，节情志，慎起居，以善其后，防止再发。 按 ）：本案之多发性硬化，中医认为属于正气不足，感受外邪，正气无以抗邪，致使营卫不和。加以内伤情志，肝气郁滞，气滞则血瘀，内外和而为病。总病机为营卫不和，气血不畅。气血不畅则不能充养肌肤，可见双下肢不能行走，麻木不仁，气滞于下肢则自觉如充气感，气滞于腹部则腹部胀满，气滞于下则小便不利，大便难，口渴不欲饮，乃体内有瘀血之征，当以调和营卫，行气活血为其治。 此病与《金匮要略》中的血痹病有相似之处，故用黄芪桂枝五物汤治疗。方中桂枝汤调营卫，和阴阳，加黄芪、桃仁、红花、川芎等补气行气活血。由于本病变化多端，在治疗的过程中，应该以黄芪桂枝五物汤为主要方剂，进行加减变化：如肢体发凉者可加肉桂、干姜；腹胀者，加枳实、厚朴：小便不利者，加芍药；有抽搐者，加芍药、甘草，方能奏效。值得注意的是，活血之品常多温燥，易于化燥伤阴，本病的发作，与阴液不濡密切相关，所以，处理好温燥伤阴和顾护阴液这一矛盾，乃治疗本病之关键。 |
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