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1. 病因 （1）EB 病毒可活化 B 细胞、产生 IgM 类风湿因子。 （2）HLA-DR4、性别基因、球蛋白基因、TNF-α 基因与发病相关。 （3）活化的 CD4+ T 细胞、MHC-Ⅱ 型阳性的抗原提呈细胞在发病中起主要作用。 2. 病理变化 （1）滑膜炎、血管翳形成。 （2）最终关节畸形，病变不可逆。 3. 临床表现 （1）明显而持久的晨僵（超过 1 小时意义较大），见于 95% 的患者。 （2）关节痛是最早的症状，常见于近端指间关节、掌指关节、腕关节，特点是对称性、持续性；受累关节由于积液、软组织炎、滑膜慢性炎可出现肿胀。 （3）晚期出现关节畸形，常为天鹅颈样、纽扣花样改变。 （4）类风湿结节是特异的皮肤表现，常见于前臂伸面、肘鹰嘴突，结节呈对称性，但无痛。 （5）肺部表现以肺间质性病变最常见；心脏表现以心包炎最常见。 （6）Felty 综合征：类风湿性关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少、血小板减少、贫血。 （7）Caplan 综合征：类风湿性关节炎合并尘肺时，易出现大量肺结节，结节较大，可突然出现并伴有症状加重。 （8）可有干燥综合征的表现，如口眼干。 4. 辅助检查 （1）类风湿因子（RF）阳性见于 80% 的患者，多为 IgM。 注意：RF 也可见于 SLE、干燥综合征、系统性硬化症等。 （2）抗角蛋白抗体阳性对疾病的诊断敏感性、特异性均高。 （3）许多指标与疾病的活动性有关，例如 RF（对判断活动性最有意义）、CCP、血沉、C 反应蛋白、补体、类风湿结节、晨僵、关节积液量等，但类风湿血管炎、关节畸形与活动性无关。 手指及腕关节 X 线检查可对该病进行诊断、分期、监测演变。Ⅰ 期关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；Ⅱ 期关节间隙变窄；Ⅲ 期关节面出现虫噬样改变；Ⅳ 期关节半脱位、纤维性或骨性强直。 注意：对类风湿性关节炎最有意义的检查是 RF 及 X 线检查。 5. 诊断标准 符合下列 7 项中 4 项者、要求 ①～④ 项病程至少持续 6 周，即可诊断类风湿性关节炎： ① 关节内或周围晨僵持续至少每天 1 小时； ② 至少同时有 3 个关节区软组织肿或积液； ③ 腕、掌指、近端指间关节区中，至少 1 个关节区肿胀； ④ 对称性关节炎； ⑤ 有类风湿结节； ⑥ 血清类风湿因子阳性； ⑦ X 线片改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。 |
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