|
今天大部分地区都开始降温了，同学们注意身体哦！ 今天更新了「甲亢」的干货背诵内容，主要讲解甲状腺功能亢进症相关的高频考点。 在公众号主页面回复「课程」即可报名学习。加入 VIP 群下载考前冲刺干货背诵讲义，助你更高效地复习，斩获高分。 2015 年第 174 题 内科学 X 型题 嗜铬细胞瘤的心血管系统临床表现可有： A. 间歇性高血压 B. 持续性高血压 C. 直立性低血压 D. 休克 题目解析 嗜铬细胞瘤的典型表现是血压不稳定，可为持续性、间歇性（阵发性）高血压，也可为直立性低血压、甚至发生休克。 本题答案 ABCD 考点讲解 【2017 年新大纲 内科学（七）内分泌系统和营养代谢性疾病 6. 嗜铬细胞瘤的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗】 音频讲解请点击这里哦
1. 嗜铬细胞瘤的发生部位 90% 在肾上腺髓质，除此以外的腹主动脉旁、肾门、肝门区等嗜铬组织也可有。 同步记：嗜铬细胞瘤 90% 来源于肾上腺髓质、90% 是良性、90% 呈散发性、90% 可以治愈。 2. 嗜铬细胞瘤可分泌的激素 （1）儿茶酚胺（最主要） 可导致一系列交感神经兴奋的表现。 （2）舒血管肠肽、P 物质、肾上腺髓质素 可导致面部潮红、低血压。 同步记：P 物质可收缩支气管平滑肌、舒张血管平滑肌。 （3）生长抑素、鸦片肽 可导致便秘。 （4）胃动素、血清素、血管活性肠肽 可导致腹泻。 注意：由于儿茶酚胺本身也可以导致便秘，因此嗜铬细胞瘤患者的便秘多于腹泻。 （5）神经肽 Y 可导致面部苍白。 注意：由于儿茶酚胺本身也可以收缩血管，因此嗜铬细胞瘤患者的面部苍白多于面部潮红。 3. 嗜铬细胞瘤的临床表现 （1）典型表现 血压不稳定，可为持续性、间歇性（阵发性）高血压，也可为直立性低血压、甚至发生休克。 （2）对物质代谢的影响 血糖 ↑、血脂肪酸 ↑。 （3）对电解质的影响 低钾（儿茶酚胺可促进 K+ 进入细胞）、高钙（肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白）。 （4）对血细胞的影响 外周血红细胞、白细胞计数 ↑。 （5）其它表现 肠出血或坏死（儿茶酚胺使得肠壁内血管发生增殖性及闭塞性动脉内膜炎）、胆结石（儿茶酚胺引起胆汁潴留）。 4. 嗜铬细胞瘤的辅助检查 （1）首选血、尿儿茶酚胺检查。 注意：在低血糖、休克、颅内压增高、摄入咖啡、可乐、左旋多巴、拉贝洛尔、普萘洛尔、四环素时，会干扰嗜铬细胞瘤患者的此项测定结果，出现假阳性。 （2）阵发性高血压的发作间歇期可进行胰高糖素激发试验，阳性为给予胰高糖素后，血浆儿茶酚胺增加3倍以上或 > 2000 pg/mL、血压升高。 （3）影像学检查 B 超、CT、MRI 主要用于肾上腺肿瘤的定位诊断。其中 MRI 适合妊娠患者。 5. 嗜铬细胞瘤的治疗 （1）90% 为良性肿瘤，可手术切除。 （2）术前需常规使用 α-R 阻滞剂（酚苄明、哌唑嗪），不能少于 2 周，且用到手术前一天为止。 （3）若患者有心动过速、心律失常时，需使用 β-R 阻滞剂（普萘洛尔），但需要先使用 α-R 阻滞剂，否则可使血压升高、甚至发生肺水肿。 注意：术前需常规使用 α-R 阻滞剂、而无需常规使用 β-R 阻滞剂，且不能单独使用 β-R 阻滞剂。 （4）手术的时机为 无明显直立性低血压、阵发性高血压发作次数减少、持续性高血压降至接近正常。 （5）术中接触肿瘤时可出现急骤的血压升高，首先给予酚妥拉明静脉推注，当血压降至 160/100 mmHg 时，换为静滴或硝普钠静滴维持；若出现心律失常，还需要给予利多卡因。 （6）术后患者血压多恢复正常，但在第 1 周血压仍可偏高，原因为手术后的应激状态、患者原来体内储存的儿茶酚胺较多、小部分患者可能合并原发性高血压、或儿茶酚胺长期增多损伤血管。 （7）对于恶性的嗜铬细胞瘤，选用抗肾上腺素药（肾上腺素受体阻断药）进行对症治疗。 |
|
|
